消化性潰瘍的內科治療，主要針對4個方面用藥

消化性潰瘍的內科治療主要針對以下4個方面用藥：

①降低胃內酸度即抑酸治療；②增強胃粘膜抵抗力的藥物；③根除幽門螺桿菌的藥物；④綜合治療。

由於潰瘍病的發病是多種因素綜合作用的結果，因此藥物治療也是聯合用藥綜合治療。通常是一種較強有力的抑酸劑如H2受體拮抗劑和質子泵抑製劑加一種胃粘膜保護劑（如鉍劑），再加1～3種殺滅幽門螺桿菌的藥物（如甲硝唑、阿莫西林或痢特靈等）。

（1）抑酸治療

抑酸劑是治療十二指腸潰瘍首選和必用的藥物。通過對胃酸pH值的監測結果和臨床綜合分析，證實與胃酸抑製有關的影響潰瘍癒合的因素有：

①胃酸抑製的程度，一般認為pH值大於或等於3時，才有利於潰瘍的癒合；②24小時中抑製胃酸的時間，要求pH值大於或等於3的時間達到17小時以上；③潰瘍癒合率與用藥療程長短相關。目前常用的抑酸劑有H2受體拮抗劑和質子泵抑製劑。

前者常用的是雷尼替丁，劑量為300mg，每晚一次或150mg，1日2次口服；後者為奧美拉唑，每日清晨20mg口服，均可達到抑製胃酸pH的有效藥物濃度及24小時有效抑製胃酸的時間。其他常用的藥物還有甲氰咪胍、法莫替丁和蘭索拉唑等。

（2）增強胃粘膜抵抗力的藥物

治療胃潰瘍主要以保護胃粘膜屏障的藥物，通過促進胃粘膜表面的粘液、碳酸氫鹽分泌和粘膜血流增加3個方面來起作用，但確切機理尚不明確。常用的藥物有：

①硫糖鋁

屬於八硫酸蔗糖的氫氧化鋁鹽，口服後在酸性環境中形成不溶解的粘稠的帶負電荷的離子，可以緊密附著在帶正電荷的潰瘍基底組織上，形成保護膜，促進潰瘍癒合。常用量為1g，1日3～4次，餐前半小時或睡前服用。

②鉍劑

與硫糖鋁作用相似，在胃內酸性環境中能與滲出液中的蛋白質結合，並與潰瘍底的肉芽組織有親和力，與粘蛋白結合形成一層沉澱物，覆蓋於潰瘍底部壞死組織上，可促進潰瘍癒合。近年還發現鉍劑有抗幽門螺桿菌的作用，因此可降低潰瘍病複發率。

但長期和大劑量應用，有產生鉍劑神經毒性腦病的可能性。國內已有報導，但其確切影響還有待臨床觀察。一般用量為120mg（以Bi2O3計算），1日3次，餐前半小時口服。

③攝護腺素類

據報導攝護腺素E2有保護胃粘膜的作用，可使HCO-3、粘液分泌亢進，粘膜血液增加，有強化細胞膜的作用。常用的有米索前列醇（misoprostol）200μg，1日4次。經多中心雙盲實驗結果與甲氰咪胍每日800mg比較，療效無顯著性差異。但該藥物多為進口，價格昂貴，臨床應用不多。

（3）抗生素類藥物

應用抗生素的目的，主要是為了殺滅幽門螺桿菌。由於幽門螺桿菌的特殊存在環境，單獨應用一種抗生素治療療效差。常應用三聯療法，與抗酸葯同時應用療效較好，複發率低，有效率可達80%～90%，劑量和用藥方法同一般抗生素用法。

（4）其他藥物

生胃酮因有鈉瀦留、高血壓、低鉀血症等醛固酮樣副作用，不是潰瘍病治療的理想藥物。其他藥物如抗毒蕈鹼類藥物以及多慮平、止嘔靈等目前臨床已基本不用。

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