常用胃藥服用時間知多少？

消化時間

作者：王樹平

「胃病」是常見病，一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃酸過多等。治療胃病的藥物種類較多，並且作用機制各有不同，正確的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。因此，服用胃藥有講究。

常用胃藥分為抗酸葯、抑酸葯、胃黏膜保護葯、抗幽門螺桿菌葯和促胃動力葯這幾類。不同類型胃藥服藥時間有區別。

本期問答：常用胃藥服用時間知多少？

參考答案

胃藥服用須擇時

擇時服用胃藥要按「四時五類」劃分。「四時」即餐前、餐中、餐後以及餐間四個服藥時間；「五類」是指抗酸葯、抑酸葯、抗幽門螺桿菌葯、胃黏膜保護葯、促胃動力葯五種不同類型的胃藥。

1. 抗酸葯

本類藥物多為弱鹼性無機鹽，如氫氧化鋁、三矽酸鎂、碳酸鈣等及它們的復方製劑，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸葯，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應在餐前半小時或胃痛發作時服用。

但一些復方製劑則主張在飯後 1～2 小時後服用，理由是待胃內容物將近排空時利於發揮藥物的抗酸作用，如胃得樂就是餐後嚼碎服用。由於抗酸藥物作用時間較短暫，副作用較多，總體療效欠理想，近年臨床用量減少。

2. 抑酸葯

此類藥物降低胃酸的機制不是直接中和作用，而是吸收後作用於胃的泌酸細胞（壁細胞），抑製胃酸分泌。所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，因而療效突出，是目前抗酸的主要藥物。

（1）H2 受體阻斷劑：有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物的影響，一般規定在餐後或睡前服用。

（2）質子泵抑製劑：抑酸作用更強大而持久，療效更突出，有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。由於這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在晨起或睡前空腹狀態下服用最佳。必要時可在晨起，睡前各一次服用。

3. 胃黏膜保護葯

這類藥物的基本作用為通過各種不同機制和途徑，加強黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發揮，有賴於胃內藥物濃度及與黏膜接觸時間。胃內有食物存在會影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長藥物與黏膜接觸時間。故多數藥物以在半空腹狀態下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同的特點，適宜的服用時間也不完全相同：

（1）蒙脫石散和 L-谷氨醯胺呱侖酸鈉在餐前服用；

（2）硫糖鋁在餐前 1 小時及晚上臨睡前服用；

（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用；

（4）替普瑞酮和吉法酯則在餐後服用；

（5）鋁碳酸鎂宜在餐後 1 小時及晚上睡時嚼服，且可根據病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐後也是膽汁反流易發時刻。

4. 抗幽門螺桿菌葯

服用該類藥物時要「配合」抗菌葯的使用時間。克拉黴素雖然食物會稍延遲此藥物的吸收，但對總的生物利用度並無影響，因此可飯前服，如有胃腸刺激現象出現，亦可在餐後或餐時服用；阿莫西林口服後吸收良好，不受食物影響，於餐前、餐時、餐後均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應在餐後服用，以避免或減輕較易出現的消化道不適癥狀。

5. 促胃動力葯

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用，根據具體情況餐前或餐後服用均可。

胃藥聯用須合理

1. 硫糖鋁和鉍製劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故與抗酸葯及抑酸葯合用時需錯開服藥時間；鋁碳酸鎂常與抑酸葯合用，但兩者服藥時間須相隔 1～2 小時。

2. 促胃動力葯與抗膽鹼葯（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯用；胃促動葯還會縮短其他藥物在胃內的作用時間，可能降低後者療效；如需聯用，服藥時段應錯開，如餐前半小時服胃促動葯，餐後 2～3 小時服黏膜保護葯；先服抗酸葯，一小時後再服胃促動力葯。

3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸葯合用。

4. H2 受體拮抗劑與質子泵抑製劑兩類抑酸劑，需要時可合用；如早上服質子泵抑製劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對與酸相關的疾病（如控制反流性食 [U2] 管炎病人的夜間酸突破現象）療效可能會更好。

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