胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文詳解）

腰椎棘突定位

1.第7頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個。當低頭時，在項部下方正中線上最突出的一個，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動，可資區別。

第七頸椎棘突

2.第3胸椎棘突 與肩胛岡內側端平齊。

3.第7胸椎棘突 與肩胛骨下角平齊。

4.第12胸椎棘突 在第12肋肋角距後正中線5厘米處。

5.第4腰椎棘突(或棘間) 與髂脊最高點平齊。

6.第5腰椎棘突 與髂結節平齊。為菱形窩的上點。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點。

7.第2骶椎棘突 與髂後上棘平齊。為蛛網膜下腔的終點。

8.第3骶椎棘突 與髂後下棘平齊。

9.骶尾關節 在臀裂的上端。為菱形窩的下點。

10.尾骨尖 在肛門的後上方，正常有一凹窩。

(二)椎體定位(以成年人立正姿勢為標準)

椎體的定位有兩種方法：

1.以棘突定椎體的位置 頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。

(1)下胸部的棘突與下一個椎體的中部平齊；

(2)腰椎棘突與同位椎體平齊。

2.從軀乾前部體表標誌定椎體位置：

(1)下頜角平齊第2頸椎體；

(2)舌骨平齊頸3～4椎間隙；

(3)環狀軟骨平齊頸6椎體；

(4)胸骨上切跡平齊胸2椎體；

(5)劍突平齊胸9椎體；

(6)季肋下緣平面與腰3椎體等高；

(7)臍平齊腰3～4椎間隙。

二、脊柱彎曲度（微信公眾號：yxpxjy）

(一)生理性彎曲 正常人脊柱有四個前後方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向後凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向後凸，類似「S」形，稱為生理性彎曲。

正常人直立位時脊柱無側彎。（微信公眾號：yxpxjy）檢查脊柱有無側彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓後皮膚出現一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側彎。

(二)病理性變形 患者站立位，仔細查看是否有畸形，通常可見三種基本的畸形：

1.脊柱後凸(kyphosis)指脊柱過度後彎，也稱為駝背(hunchback)。多發生於胸段脊柱。

(1)小兒脊柱後凸 多為佝僂病引起，其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向後彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

(2)脊柱結核 多在青少年時期發病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以後逐漸變大隆起，形成成角畸形，如「駝峰」樣隆起。坐位時為了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀乾；行走或站立位時，也呈盡量仰頭和軀乾後傾的姿態。

脊柱結核後凸畸形

(3)青少年胸腰段均勻後凸畸形 可為發育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結果。

脊柱後凸

(4)成年人胸段成弧形(或弓形)後凸 見於類風濕性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰臥位時脊柱也不能伸平。

(5)老年人脊柱後凸 多發生在胸段上半部，其軀乾多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。

(6)外傷致脊椎骨折後造成脊柱後凸 可發生於任何年齡組。

2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發生在腰椎部位。

腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯後凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠牆，則可看出其腰椎後方與牆壁之間的空隙加大。

腰椎前凸

可見於：

(1)因脊髓灰質炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養不良、過分肥胖等；

(2)因腹部過重，如妊娠後期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸；

(3)髖關節後脫位、髖外翻、髖關節結核後期、膝關節屈曲畸形、胸椎過分後凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。

3.脊柱側凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側偏曲。根據發生的部位不同可分為胸部側彎、腰部側彎和胸腰部聯合側彎。

脊柱側凸

(1)觀察脊柱側凸的方法有以下幾種

1)根據棘突線來觀察 病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側凸及側凸的部位和方向。

2)根據胸背部形態的改變來觀察 側凸一側的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對側，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標誌有：

①側凸一側的肩峰、腋後皺襞的最高點和肩胛骨下角等抬高；

②肩肱角(上臂與胸側壁之間的夾角)變小或消失;

③髂肋間隙變長，髂脊、髂後上棘下降；

④腰部內凹曲線消失；

⑤腋前皺壁的最高點、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。

側凸的對側上述諸標誌高低位置則相反,且其髂脊上方有一深凹的皮膚皺褶。

脊柱側凸軀乾兩側的高低變化

3)垂線觀測法 用一長線，下系重鎚，線上端按在枕外粗隆中點或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準臀裂。如棘突偏離此線，說明其側凸，並可觀察其側突的類型、部位和程度。

脊柱側凸檢查法

(2)臨床意義 根據側凸的性質分為姿勢性和器質性兩種側凸:

1)姿勢性側凸(posture scoliosis) 其特點是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時脊柱側凸可消失。

姿勢性側凸的原因有：

①兒童發育期坐、立姿勢經常不端正；

②一側下肢明顯短於另一側；

③椎間盤脫出症；

④脊髓灰質炎後遺症等。

2)器質性側凸(organic scoliosis) 其特點是改變體位不能使側彎得到糾正。

器質性側凸的病因為:

①佝僂病；

②慢性胸膜增厚、胸膜粘連；

③肩部或胸廓的畸形等。

三、脊柱壓痛與叩擊痛

(一)脊柱壓痛

1.檢查方法 囑病人取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標誌，計數病變椎體位置。

脊柱壓痛檢查法

2.結果判定 正常情況下脊棘突及椎旁肌肉均無壓痛。某部位壓痛多示其相應的脊椎或肌肉有病變，如脊椎結核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛常為腰背肌纖維炎或勞損所致。

(二)叩擊痛

1.檢查方法，有兩種：

(1)直接叩擊法 檢查者用手指或叩診槌直接叩擊各椎體的棘突。這主要用於胸椎與腰椎的確檢查。

(2)間接叩擊法 囑病人取坐位，檢查者將左手掌面置於病人頭頂部，右手半握拳用小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。

脊柱叩擊痛間接檢查法

2.結果判定 正常人脊椎無叩擊痛。叩擊痛陽性見於脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛的部位多示病變所在。

四、脊柱活動度

正常人脊柱有一定活動度，但各部位的活動範圍明顯不同。其特點為：頸椎段與腰椎段的活動範圍最大；胸椎段活動範圍較小；骶椎各節已融合成骨塊狀幾乎無活動性；尾椎各節融合固定無活動性。

(一)頸部活動度的檢查

1.檢查方法 病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動作的檢查：

頸椎活動度

(1)屈曲 檢查者通過囑病人用頦部去觸胸前，從而估計頸椎的活動度，正常頸椎可屈曲約45度，這是患者主動活動的度數。

(2)伸展 檢查者囑患者盡量仰頭，正常能後伸約45度。

(3)側屈 囑患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側肩峰的距離相等，側屈約為45度。事先要注意其兩肩要等高，動作時肩不可抬起。

(4)旋轉 囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉每側約60～80度。

2.臨床意義 脊柱頸椎段活動受限常見於：

(1)頸部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損；

(2)頸椎增生性關節炎；

(3)結核或腫瘤浸潤使頸椎骨質破壞；

(4)頸椎外傷、骨折或關節脫位。

(二)腰部活動度的檢查

1.檢查方法 囑患者取標準的立正姿勢，然後依次進行下列動作的檢查。需注意，在運動中雙足不準移動，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉。

(1)腰椎前屈 囑患者彎腰並力圖以手觸地，記錄屈曲度數，並注意脊柱的形態。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度。

(2)伸展 囑患者腰盡量向後彎曲，並在患者後面固定其兩側骨盆與髖關節，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約35度。

腰椎前屈和伸展

(3)側屈 檢查者在患者後面固定其兩側骨盆與髖關節，囑患者分別向左右側彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動度。正常情況下每側活動度約為30度。

腰椎側屈

(4)旋轉 檢查者象上述一樣固定患者兩側骨盆與髖關節，囑患者肩部分別向左右旋轉，正常人軀乾旋轉度每側約45度。軀乾的旋轉包括胸椎和腰椎活動。

腰椎旋轉

2.臨床意義 脊柱腰椎段活動受限，常見於：

(1)腰肌肌纖維炎及腰肌韌帶勞損；

(2)腰椎增生性關節炎；

(3)椎間盤脫出，可使腰椎段各方向的運動均受限；

(4)結核或腫瘤使腰椎骨質破壞；

(5)腰椎骨折或脫位，多發生於外傷後。檢查時應注意詢問病史，觀察局部有無腫脹或變形等。

附：正常人直立、臀部固定的條件下，頸段及腰段的活動範圍表。

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馮天有新醫正骨手法

——基礎與臨床適用技術

陳 傑

療法介紹：

「新醫正骨療法」是我國著名骨傷科專家馮天有教授借鑒民間羅有明中醫正骨手法，結合現代醫學和生物力學原理創立的科學理論和方法體系，獲得全國科技大會獎和軍隊科技進步一等獎。經全國繼續教育委員會審定批準。

陳傑教授從事運用馮氏「脊柱（定點）旋轉複位法」臨床治療33年，對頸椎病、腰椎間盤突出、胸椎小關節紊亂等閉合性脊柱疾病的治療有著豐富的臨床經驗。特別是在治療 「脊髓型頸椎病」、「重症神經根型頸椎病」、「寰樞椎半脫位」、「巨大型腰椎間盤突出症」、「腰椎峽部裂伴滑脫」等疑難重症疾病方面取得了良好的療效。

專家介紹

陳 傑：副主任醫師，全國知名正骨專家。現任中推聯合醫學研究院專業委員會副主任委員、中推聯合醫學研究院副教授、中國針灸推拿協會常務理事、中國針灸推拿協會中醫外治療法駐湖北荊州專家工作組組長、馮氏正骨（湖北）學科帶頭人、國家三級健康評估師、湖北省針灸推拿學會委員，荊州電視台《名醫直播間》特邀健康專家。獲得中國針灸推拿協會首屆「中推杯」 全國中醫正骨手法大賽第二名，並獲中醫正骨特殊貢獻獎、中醫正骨特殊人才獎。參與編寫著作五部，任副主編。在國家級科技期刊上發表論文十餘篇。

師從空軍總醫院副院長、主任醫師、博士研究生導師、國醫名師、國家級師承製導師、空軍首席專家、全軍中西醫結合正骨治療中心主任、全國中西醫結合骨傷科專業委員會副主任委員、全軍中醫學會副會長、世界手法醫學聯合會名譽主席、新醫正骨創始人——馮天有教授。

運用新醫正骨療法臨床治療33年，堅持用現代科學知識和方法努力發掘提高傳統醫學的正骨經驗，潛心從事「閉合性脊柱疾病」的臨床研究，並在治療和手法上不斷總結創新。對新醫正骨療法有獨特的見解和手法創新，總結出一套實用性強、易學、易懂、易掌握的新醫正骨手法應用技巧，創立了一套獨特的手法與理論相結合的授課模式，深受廣大學員的好評。

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（一）基礎理論部分

1.新醫正骨脊椎疾病的理論學說；

2.新醫正骨主要病理改變；

3.新醫正骨治療原則；

4.新醫正骨手法治療特點；

5.椎體棘突「四條線」觸診法；

6.椎體手法觸診「四大體征」；

7.腰椎變化的四步規律；

8.新醫正骨療法觸診手法；

9.脊椎的觸診檢查法；

10.新醫正骨手法創新與探討；

（二）脊柱治療部分

1.頸椎：頸椎手法複位技巧、寰樞脫位手法複位術、頸椎間盤突出症術手法複位術。

2.胸椎：胸椎手法複位技巧、胸椎小關節紊亂症、胸腰椎後關節紊亂症。

3.腰椎：腰椎疾病手法複位技巧、腰椎間盤突出症、腰椎峽部裂伴滑脫、腰3橫突綜合症。

（三）骨盆

骨盆手法複位技巧、尾椎半脫位手法複位術。

（四）軟組織損傷部分

臀上皮神經損傷、梨狀肌損傷綜合征、股外側神經損傷。

（五）肩部部分

肩周炎手法治療技巧、肩關節脫位治癒術、一次性肩周炎治癒術。

（六）四肢部分

四肢手法複位技巧、橈骨小頭半脫位（網球肘）治癒術、肘關節脫位手法複位術、大拇指基底部半脫位治癒術、腕關節半脫位治癒術、膝關節半月板半脫位治癒術。

（七）其它相關療法及禁忌症

藥物治療、中藥治療、物理治療、脊椎疾病手法禁忌症。

研修班時間和地點：

8月22日-8月26日（22日報導）北京
9月12日-9月16日（12日報導）重慶

研修費及報名辦法：

1、研修費每人3800元，會員3420元（包括：資料費、證書費、合影、免費複習的費用）。食宿可協助安排，費用自理。

2、開班前10天通知具體上課地點及乘車路線。

3、參加學習的學員必須以傳真、電話、簡訊、郵箱或其他聯繫方式報名註冊。