腰椎許莫氏結節1例

上周二門診，一位50多歲的阿姨因腰痛1周就診，既往有腰椎外傷史，查體：腰2棘突壓痛（+），雙下肢直腿抬高試驗（-），加強試驗（-），雙下肢感覺及運動正常。要求住院治療。3天后腰椎的影像檢查結果出來。X光片提示：腰2昨天輕度壓縮性改變，建議MRI進一步檢查。腰椎骨質疏鬆並退行性改變。1天后腰椎MRI檢查提示：腰2椎體輕度壓縮性骨折（舊灶），上終板凹陷，見許莫氏結節形成（下圖，見白色滑鼠處）。

箭頭指示許莫氏結節

相信大家對腰椎壓縮性骨折已經有了一定的了解。那麼許莫氏結節又是什麼呢，它在腰椎病變起著什麼作用呢？

什麼是許莫氏結節？

許莫氏結節，認為是椎體的軟骨板破裂，髓核經裂隙突入椎體內，造成椎體內出現半圓形缺損陰影（Christian Georg Schumorl 1927）。軟骨終板退變導致終板薄弱區域形成也可出現許莫氏結節。國內學者彭寶淦通過對許莫氏結節的影像學和手術標本的組織學研究，認為其本質是軟骨終板下方缺血性骨壞死，纖維血管組織向透明軟骨侵入，隨後發生髓核突入壞死的空腔內。

椎間盤

髓核壓迫神經

許莫氏結節在腰椎疾病中的角色是什麼？

研究顯示，胸腰段椎體承受的軸向負荷和扭轉力導致微骨折而發生許莫氏結節，同時其與骨密度、身高、體重等有相關性。男性多於女性。

目前對許莫氏結節與椎間盤退變的關係尚有爭論。有研究顯示，腰椎許莫氏結節予相鄰椎間盤的退變相關，是後者退變的一個重要表現。國外學者的部分研究顯示許莫氏結節與椎間盤退變的相關性較弱，可能不是影響椎間盤退變的獨立因素。有研究發現檢出許莫氏結節的腰痛患者中47%合併椎間盤突出，而無腰腿痛患者也可檢出椎體許莫氏結節。因此，可見大多數許莫氏結節無臨床癥狀，伴發椎間盤突出則可表現腰腿痛。

核磁共振檢查腰椎

綜合治療

參考文獻：