脊柱側凸的康復治療

脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲，在冠狀面內偏離枕骨中點至骶骨棘連線的三維脊柱畸形，常伴有椎體旋轉、椎體楔形、生理彎曲改變或胸廓變形等畸形。引起脊柱側凸的原因很多，骨骼、肌肉、神經病變等可引起結構性脊柱側凸，而疼痛、炎症等則可引起非結構性脊柱側凸。

脊柱側凸如不適時治療，可引起繼發性脊柱病變以及脊髓神經受壓，如椎間盤突出，坐骨神經痛、關節炎、腰背痛等，患者體力較差，工作能力和生活質量下降,部分患者可能喪失工作能力，嚴重者可因軀乾嚴重畸形扭曲，擠壓心肺等內臟器官，引起呼吸循環系統疾病，甚至危及生命。

對脊柱側凸的診斷和評價應從病史、物理檢查、影像學檢查、實驗室檢查和肺功能檢查等多方面展開。物理檢查包括一般檢查、軀體形態總體觀察、代償度檢查、脊柱畸形檢查等。影像學檢查可以診斷側凸畸形的部位、大小，脊柱側凸和旋轉程度，以及骨成熟度等。

康復訓練及治療

對於脊柱側凸的患者而言，早期發現，及時康復矯治是防止和減少脊柱側凸危害的有效方法，不僅可使手術病例比例大大降低，也使手術患者側凸嚴重程度明顯減輕。

一般需根據患者年齡和側凸程度選擇矯治方案，並根據側凸進展情況及時調整。矯治方法包括日常活動中的姿勢訓練、矯正體操、側方體表電刺激、牽引、矯形器和手術治療等。Cobb角是評定脊柱側凸程度最常用的標準方法，根據脊柱側凸Cobb角的大小選擇治療方法。

（1）Cobb角<10°的脊柱側凸可密切隨訪，同時進行姿勢訓練和矯正體操。

（2）Cobb角10°-20°的脊柱側凸，除上述方法外，加用側方電刺激。

（3）Cobb角20°-45°的脊柱側凸，佩戴側凸矯形器是主要治療方法，同時行矯正體操或側方電刺激。

（4）Cobb角>45°的脊柱側凸，或曲度稍小但旋轉畸形嚴重的患者，應手術矯正，術後再佩戴矯形器。

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姿勢訓練

有效減少腰椎和頸椎的前凸來伸長脊柱。包括骨盆傾斜訓練、腹肌等長訓練、移位訓練等。

1、骨盆傾斜訓練

（1）臥位訓練：屈曲髖和膝關節，下腰部緊貼地面，維持上述姿勢，利用腹肌、膕繩肌和臀肌，提起骨盆以減少腰椎前凸。

（2）立位訓練：倚牆站立，下腰部緊貼牆面，骨盆前傾，減少腰椎前凸，頸部緊貼牆面，以減少頸椎前凸，伸長脊柱；兩膝屈曲，足跟離牆面10-20CM，待適應後，兩足跟緊貼牆面，兩膝伸直。

（3）匍匐位：患者手膝位姿勢，腰部做拱起、下落運動，腰椎屈曲幅度較大時，骨盆隨之產生傾斜運動。腰部可附加重量，以增加訓練強度。

2、腹肌等長練習

患者從端坐位後傾至一定程度後，維持此姿勢。然後，逐漸增加後傾角度和維持的時間。

3、移位練習

患者頭頂部承受重物時，脊柱各彎曲均向重心線移位。頸曲和腰曲的前凸減少，骨盆產生傾斜運動。

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運動療法

1、矯正體操

選擇性地增強維持脊柱姿勢的肌肉，調整脊柱兩側的肌力平衡，同時牽引凹側攣縮的軟組織，以達到矯正側凸的目的， 以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點。

通常在臥位或匍匐位進行，這樣可以消除脊柱的重力負荷，放鬆脊柱關節，增加脊柱活動度，同時利用部分體重做肌力練習的負荷，增加鍛煉效果。在特定姿勢可利用肩帶、骨盆的運動進行矯正訓練。如抬舉左上肢，使胸椎左凸，矯正胸椎右側凸；提起左下肢，使骨盆右傾，矯正腰椎左側凸。

矯正操必須動作姿勢正確，平穩緩慢，用力方向和力度恰當，準確到位，並至少保持5秒鐘，重複20-30次/組，直至肌肉疲勞，2組/天，持之以恆。準確到位，並至少保持5秒鐘每個動作必須按醫師的指導要求去做，重複20-30次/組，直至肌肉疲勞，二組/天，持之以恆。

一般堅持到骨成熟，較大屈度的側凸骨成熟後仍應鞏固練習。即使在配戴矯形器矯形器或進行其它治療期間都不能中斷做操（如在佩戴矯形器期間，每天有1h可卸下，此時即可重點進行矯正體操）。注意觀察治療效果，定期複診。

2、不對稱爬行

增加脊柱柔韌性的練習，如前、後爬行或匍匐環行。匍匐環行是指練習時不是直線前進，而是環行前進，當胸腰段右側凸時，爬行時左臂盡量向前向右伸，而右膝右髖盡量屈曲向前邁進，而右臂左腿隨後跟上，但不能超越左臂和右腿（胸腰段左側凸,運動方向相反）。

3、呼吸訓練

指導患者進行胸腹式呼吸。患者仰臥，雙上肢平放身體兩側，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然後作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。

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牽引

常作為側凸手術前輔助治療，預先逐步牽伸攣縮組織，減輕變形脊柱對脊髓和外周神經的壓迫，預防脊髓神經損傷，可使側凸在手術中得到最大矯正。常選擇頭顱-股骨牽引或頭顱-骨盆牽引這類承力較大的牽引。

對於一些輕型的脊柱側凸，也可以採用普通腰牽或頸牽，減輕變形椎體對神經的壓迫，牽伸脊柱兩旁的軟組織，緩解由脊柱變形引起的局部疼痛和肌痙攣。

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側方表面電刺激療法

電刺激作用於脊柱側凸凸側的有關肌肉群，使之收縮，產生對脊柱側凸的矯正力，適用於兒童和青少年的輕度特發性脊柱側凸。

1、刺激位置：

根據X線像找出側凸的頂椎及與其相連的肋骨，在此肋骨與患者腋後線、腋中線相交點做好標誌，作為放置電極板的參考中心。在參考中心上下方向5-6cm處的腋中線及腋後線上作標誌點，即為放電極板的位置，同一組電極的距離不要小於10cm。

2、電刺激處方：

第1周：第一天刺激時間為半小時，2次/日；第二天刺激1小時，2次/日；第三天刺激3小時，1次/日；以後每日刺激1次，每次遞增1小時，至第七天刺激7小時，電流量由30-40mA增加到60-70mA。

第2周：經過一周白天治療逐漸適應後改為晚上治療，電流從30mA開始，2-3分鐘後逐漸調到60-70mA。

3、效果評定：

應以肉眼觀察到在電刺激時脊柱側凸矯正變直，醫生可觸到脊柱部位棘突左右移動為達到理想效果標誌。

4、注意事項：

選擇最佳刺激點，經常核對刺激點；維持有效刺激強度（大於50mA）和刺激時間（每日堅持8小時以上）；持之以恆，直至脊柱骨發育成熟；定期門診複查。

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矯形器矯正治療

利用生物力學三點或四點矯正規律來矯正側凸，三點加力用於單純胸腰段側凸或腰段側凸，四點加力多用於雙側凸，是非手術治療脊柱側凸最有效的方法。

1、矯形器選擇：

頸-胸-腰-骶型矯形器（簡稱CTLSO），代表是Milwaukee矯形器，主要適用於T7節段以上，Cobb角20°-45°的脊柱側凸。

胸-腰-骶型矯形器（簡稱TLSO），代表是Boston矯形器，適應於T7節段以下，Cobb角<45°的脊柱側凸，無固定頸椎必要。

2、矯形器穿戴注意事項：

（1）每天必須連續穿戴23小時，餘下1小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。剛開始佩帶時可循序漸進，從5-6小時起，慢慢達到每日23小時穿戴。

（2）矯形器需一直戴到骨骼發育成熟後，嚴格遵照規定的時間穿戴，定期複查，每3-6月複查X線片。取下矯形器後4h攝片，如Cobb角無改變，可將配戴時間縮短至20h。4個月後在去除矯形器8h後複查無變化，可減為16h。過3-4月在去除矯形器12h後複查無變化減為12h。再過3月複查，去除矯形器24h後X片仍無改變，可以停止使用。觀察期內如果側彎加重則需要恢復23h穿戴。

（3）穿戴要求：穿戴矯形器期間，應做矯形器內矯正體操，鞏固矯正效果。取下矯形器後行矯正體操，注意保持皮膚和矯形器的清潔，加強皮膚護理，防止壓瘡。

（4）隨著年齡的增長和體型的變化，應及時更換矯形器，以保證矯形的效果。

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手術治療

側凸患者非手術治療失敗，Cobb角>45°時需行手術。對嚴重的側彎畸形，無論脊柱生長是否停止均須手術。