【名佳實錄】李全民：去繁就簡，巧妙應對爆表血糖值！

多葯聯合，降糖之路，依然困難重重；胰維聯合，六大優勢，降糖立竿見影！

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■ 病例簡介

患者，男，56歲，發現血糖升高12年，控制不佳2周入院。

■ 病史提要

患者12年前，外院體檢發現空腹血糖 13 mmol/L，餐後血糖 25 mmol/L，無明顯「三多一少」癥狀，完善相關檢查後確診2型糖尿病。

發病初曾用二甲雙胍治療，因無法耐受胃腸道不適停用，後曾用阿卡波糖、瑞格列奈、格列美脲、西格列汀等藥物，期間未監測血糖，控制情況不詳。

10月前，使用鹽酸吡格列酮後，出現呼吸困難；6月前住院，調整降糖方案為格列美脲 4mg qd，阿卡波糖 100mg 三餐時，維格列汀（佳維樂） 50mg bid，期間測空腹血糖 7 mmol/L左右，非空腹血糖 7～10mmol/L。

5年前出現右下肢麻木不適，4年前確診糖尿病周圍神經病變，曾予營養神經治療。目前無雙下肢水腫、間歇性跛行、雙眼視物模糊，2周前測空腹血糖10 mmol/L。

患者自起病以來，食慾、睡眠正常，二便正常，體重無明顯變化。

■ 既往史

高血壓病史26年余，血壓最高可達 180/80 mmHg，培吲普利 4 mg qd 降壓，血壓控制在 120/80 mmHg；陳舊性腦梗塞病史16年余，無明顯後遺症；十二指腸潰瘍、返流性食管炎、慢性萎縮性胃炎病史7年余，艾司奧美拉唑腸溶片 20 mg qd 抑酸；左肺結節7年余；高脂血症7年余，西伐他汀 20 mg qd 調脂。

吸煙史20年，每天20支。父親因冠心病去世。

■ 體格與輔助檢查

■ 目前診斷

1.2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變；

2.高血壓、高脂血症、腦梗個人史；

3.十二指腸潰瘍、返流性食管炎、慢性萎縮性胃炎；

4.左肺結節。

■ 目前治療

甘精胰島素 + 維格列汀

■ 治療效果

空腹血糖 6.6 mmol/L，其餘血糖波動在 10 mmol/L左右。

病 例 討 論

三葯聯合，血糖依然居高不下，

改用胰島素+維格列汀，效果顯著！

在臨床實踐中，三葯聯合使用血糖控制依然不理想時，原則上應當改用胰島素。

李全民主任在查房時提出了兩種方案：一種可直接改用兩種預混胰島素，另一種則使用基礎胰島素聯合口服藥治療。

降糖葯越多，效果越差，

及時改用胰島素+維格列汀！

糖尿病降糖治療中，使用的降糖藥物種類越多，降糖的效率越低。

在本例中，李全民主任膽大心細，直接改用甘精胰島素+維格列汀方案，同時嚴密檢測血糖，去繁就簡，快速控糖。用的藥物少了，降糖效果反而更好了！

為啥用胰島素+維格列汀？

六大優勢告訴你！

■ 耐受性好，副作用小

本例患者使用其他降糖藥物時有胃腸道反應、呼吸困難等，使用維格列汀能較其他DDP-4抑製劑更好地避免發生胃腸道不適、體重增加等不良反應，有利於治療。

■ 降糖效果好

■ 低血糖發生率低

一般藥物伴隨良好的降糖效果，低血糖發生的可能性也會增加，但維格列汀卻沒有這樣的副作用，甚至可能減少低血糖的發生，用藥更安全。

■ 可與多種降糖葯、胰島素聯合、全程使用

維格列汀可與多種口服降糖藥物聯合運用，在改後胰島素後也可繼續使用，能夠自始至終全程式控制製糖尿病患者病情進展，本例患者從口服降糖葯轉換為胰島素治療時，也保留了維格列汀。

■ 心血管安全

維格列汀具有卓越的心血管安全性，本例患者合併有高血壓、高脂血症、腦梗史，使用維格列汀顯然更為合適。

■ 機制獨特

維格列汀通過胃腸道激素介導，具有同時增加胰島素、減少胰高血糖素分泌的雙重作用，機制獨特，即使是胰島功能較差、使用胰島素的患者合用，依然有良好的效果。

維格列汀聯合胰島素六大優勢：機制獨特、降糖效果好、耐受性好、低血糖發生率低、心血管安全、可全程使用。即使與胰島素聯合應用，仍然有良好的降糖效果，去繁就簡，為多葯聯合、降糖困難的患者提供了新的選擇。

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MCC批號GAL18051325

有效期2019-05-23