病例分享：
患者女性，56 歲，既往無糖尿病史。因為肺部疾病每天早八點口服強的松 20～30 mg，半年後出現口渴、多尿、多飲等癥狀，查空腹服血糖 7.8 mmol/L、 餐後 2 h 血糖 14.3 mmol/L，被診斷為糖尿病。否認糖尿病家族史。糖化血紅蛋白 9.45%，尿糖++，其他生化指標都在正常範圍。考慮到患者既往無糖尿病史，用糖皮質激素治療一段時間後出現血糖升高，達到糖尿病診斷標準，因此，被診斷為「類固醇性糖尿病」。什麼是類固醇性糖尿病？
類固醇性糖尿病（SDM）是由於糖皮質激素引起的糖代謝紊亂綜合征，既往無糖尿病史，在治療過程中出現血糖升高並達到糖尿病標準。為什麼糖皮質激素會導致糖尿病？
第一, 糖皮質激素會拮抗胰島素降糖效應。主要機制有:1）促進肝臟中的甘糖異生。2）抑製外周組織對葡萄糖的攝取和利用。3）糖皮質素增強了生長激素、腎上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。第二，糖皮質激素會降低機體本身對胰島素降糖的敏感性，造成繼發性糖尿病的發生。第三，糖皮質激素造成胰島細胞功能減退，使胰島素減少，血糖升高。
類固醇性糖尿病的臨床特點
1 起病較快。既往無糖尿病史的人群在糖皮質激素治療後平均 2 周～3 周內可出現糖耐量異常;2 尿糖值與血糖值的不成比例。由於糖皮質激素減少了腎小管對葡萄糖的重吸收，結果腎臟排糖閾值降低了，故而可導致尿糖值與血糖值的不成比例；3 胰島素治療效果不一。胰島素是治療糖尿病的首選藥物，它安全有效，並能增加免疫，預防感染。但每個患者對胰島素治療反應不一, 部分病人需要較大劑量的胰島素方可有效控制血糖;4 可逆性。類固醇糖尿病具有部分可逆性，停止適應激素後, 多數病人的高血糖能夠漸漸緩解。5 容易誤診。由於類固醇性糖尿病病情較輕，臨床癥狀不明顯，早期易漏診。部分患者出現多飲多食、飢餓感，常常被誤認為是糖皮質激素的不良反應而忽視；類固醇糖尿病血糖特點
類固醇糖尿病患者的血糖特點是：(1) 血糖是以餐後增高為主，尤其是下午-睡前血糖難以控制；(2) 空腹血糖多為正常或輕微增高，甚至出現低血糖。（3）相對於普通 2 型糖尿病患者，類固醇糖尿病患者的 24 h 血糖水準波動更大，且在常規綜合治療時往往血糖水準控制不佳。
類固醇性糖尿病患者的治療
1 嚴格掌握激素的適應證及禁忌證，充分權衡患者的獲益與存在的風險，選擇最合理的激素種類和給藥方式。一旦確診類固醇性糖尿病，應根據病情需要，減少激素劑量或停用。2 加強血糖監測。1）服用過糖皮質激素的患者屬於高危人群，應該每年至少檢測一次血糖。2）空腹血糖 >6. 1 mmol/L 者，每日測空腹血糖;3）空腹血糖>8. 3 mmol/L 者, 隔日測空腹及 (午) 餐後 2 h 血糖。4）在進行降糖藥物治療的患者，若血糖穩定可以隔日測血糖，血糖不穩定者需要每日檢測空腹、餐後及睡前血糖。3 生活方式乾預，包括飲食控制和運動療法，通過飲食控制和適當運動控制血糖，當經單純生活方式乾預血糖不達標，再考慮降糖葯治療。4 藥物乾預：血糖＞10 mmol/L 時，應考慮開始藥物乾預。胰島素是治療類固醇性糖尿病的首選藥物。根據胰島素不同的種類及模式，選擇合適方案。類固醇性糖尿病在臨床工作中雖然不如 1、2 型糖尿病多見，但如果血糖控制不理想，將不利於病情控制，且易並發各種感染，嚴重者甚至發生各種急性併發症（如酮症酸中毒、高滲性昏迷等）。醫生在使用糖皮質激素治療過程中要定期監測尿糖和血糖，關注餐後血糖，尤其是午餐後及晚餐後血糖，避免發生漏診誤診，儘可能減少激素的用量，這樣才能儘可能避免類固醇性糖尿病的發生。投稿 | [email protected]
題圖 | 站酷海洛
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