【名醫科普】子宮肌瘤與貧血

主治醫師

上海市第一婦嬰保健院專家
沃醫婦產名醫集團專家

風信子特約婦科專家

馮曉 醫生

擅 長

生殖內分泌，不孕不育，輔助生殖，婦科泌尿和盆底功能障礙，婦科微創手術。

下面，我還是要不厭其煩地把手術指征在這裡重申一遍！隨手拿起辦公室裡的一本本科第八版的《婦產科學》教科書，摘錄如下——

① 月經過多致繼發貧血

② 嚴重腹痛

手術適應徵：月經過多致繼發貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反覆流產的唯一原因者；疑有肉瘤變。

大家有了這段話，自己就可以大致了解，你肚子裡的肌瘤是否需要立即處理。

今天我們重點講子宮肌瘤患者出現月經過多，導致貧血的情況。告訴大家，肯定的是，這種情況，一定需要去醫院找醫生，千萬不能還在家裡抗著。即使你說你已經耐受了貧血（女性一般情況下比男性更能耐受貧血，因為女性每個月會經受一定程度的失血），但是，經常處於貧血狀態的人，生活品質不高，比如：無力、頭痛、易激惹、不同程度的疲勞和運動不耐受。

治療方面，首先我們要補鐵，因為大多數月經過多導致的都是缺鐵性貧血。

其次，我們要明確是什麼類型的子宮肌瘤導致的貧血。最大的可能性是粘膜下肌瘤；其次是多發性肌瘤，其一為粘膜下肌瘤；還有可能是較大或者較多的肌壁間肌瘤，可以包括漿膜下肌瘤，導致子宮腔增大，從而內膜面積變大，月經量增多。我們可以通過做核磁共振來明確子宮肌瘤的個數、位置和大小。

最後，我們根據子宮肌瘤的個數、位置和大小來確定治療方案。

保留子宮的治療方案包括：多孔腹腔鏡下子宮肌瘤切除術、單孔腹腔鏡下子宮肌瘤切除術、宮腔鏡下子宮肌瘤切除術、宮腹腔鏡聯合子宮肌瘤切除術（用於多發性子宮肌瘤）、開腹子宮肌瘤切除術、迷你切口開腹子宮肌瘤切除術，還有無創的治療：超聲引導下高強度聚焦超聲治療（海扶）、核磁共振引導下高強度聚焦超聲治療（磁波）、微波治療、射頻消融等。當然腹腔鏡下或開腹的全子宮切除術也是子宮肌瘤的治療方法。

小美

每個育齡期女性都會來月經，是不是月經後都會貧血呢？

答案是否定的（男同胞們不用可憐我們哈），正常月經量不會導致貧血。正常人的血紅蛋白一般是12-14g/dL，女性略低於男性。如果檢查發現血紅蛋白<10g/dL，那麼提示應該查找原因。病因不只是子宮肌瘤，還有異常子宮出血中非子宮肌瘤導致的很多情況，在之前的一篇《月經紊亂》科普裡詳細分析過，這裡就不一一贅述了。

小美

那麼是不是明確了是子宮肌瘤導致的貧血就需要馬上手術治療了呢？

當然不是。因為子宮肌瘤切除的手術過程中，會有較多的出血，如果你的血紅蛋白＜6g/dL，你需要進行鐵劑的補充以及配合一些停止月經來潮的藥物，在1-2個月的時間內幫你把血紅蛋白升高後進行手術。

患者有時候因為各種原因，心裡都很盼望醫生可以早點動手術以去除這個心頭大患，會懇求甚至托關係找醫生早些安排手術。其實這是不可取的。原因在哪裡呢？

所以如果貧血很嚴重(血紅蛋白5g/dL-6g/dL是有可能發生失血性休克而導致死亡的），就需要先儲備血並且阻止下一次大量的月經來潮，不一定要「滿血復活」，但至少要血紅蛋白要達到正常範圍的底線（＞11g/dL）。這樣，萬一手術中間遇到出血多的情況，你也不會因為失血太多而導致需要輸血甚至有生命危險。更沒有必要為了著急子宮肌瘤的手術而去輸血後立即手術，況且全國用血緊張，你的醫生幾乎無法幫你申請到這種非急救情況下的用血。對於腹腔鏡下多發性肌瘤剝除術的患者，我們建議血紅蛋白>13g/dL，這樣基本上術後患者狀態不會很差，恢復比較快。

這裡有一種特殊情況，就是如果你的肌瘤適合無創治療，因為這些治療不會出血，那麼只要血紅蛋白達到8-9g/dL，可以麻醉，就可以進行治療了，縮短了等待的時間。

如果你正在為子宮肌瘤而煩惱，那麼不要猶豫了，來找我顧問吧！

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