【名醫科普】子宮肌瘤手術前需要準備麽？

醫學碩士

婦產科自由執業醫師

沃醫婦產名醫集團醫師

馮 洋 醫生

擅 長

子宮肌瘤、子宮腺肌症微無創治療。

旅行我們可以說走就走，

子宮肌瘤的手術，可以說做就做麽？

手術前有沒有什麼標準呢？

Step 1. 術前檢查

首先，子宮肌瘤的手術是一個常規的擇期手術，擇期的意思就是並不是那麼緊急，能夠在一定的時間來完成手術即可。在手術之前，一般要做患者的一個評估，除了常規的白細胞、凝血功能、肝功能、免疫指標之外，比較關心的就是患者的血色素。只要是有出血可能性的手術，比如肌瘤剝除術，無論是開腹做還是腹腔鏡做，都會存在著一個出血的風險，甚至有可能出血比切子宮還要多。所以在這種情況下，我們要求患者的血色素要維持在正常的一個水準，也就是說要達到110g/L以上，如果患者能夠達到130g/L以上的血色素，這樣即使術中因為出血丟失了一部分的血色素，術後仍然可以維持在一個理想的水準，那麼對術後的恢復，會更好一些。所以如果是術前檢查發現貧血比較厲害的患者，一般都推薦通過口服鐵劑補充好血色素，再進行治療。

除了血常規裡面的血紅蛋白過低需要補充外，其他的情況也有可能導致手術日期的延後。比較常見的是白細胞增高，白細胞可以理解為我們體內的衛士，白細胞的數量過高的時候，提示可能有炎症的情況存在，那麼這個時候如果同時手術，可能會加重這種情況，於是一邊需要等待消退後再手術。除了過高，白細胞可能還會出現過低的情況，有的病毒感染可能會導致白細胞的降低，當然還有血液系統方面的疾病也可能導致。血常規還有一個重要的指標就是血小板了，血小板是我們身體凝血機制的重要組成部分，部分血液系統疾病或者嚴重肝臟疾病的患者可能有血小板過低的情況，這個時候匆匆進行手術顯然也是不利的。

針對凝血功能，更詳細的檢查就是凝血功能4項/6項了，能夠完整的評估我們的凝血功能的工作情況，如果有異常的情況，顯然手術中出血的風險就會增加。

肝腎功能則是反映我們身體的代謝功能情況的，肝臟和腎臟是人體的主要代謝器官，除了我們日常產生的一些「廢料」外，手術中或者手術後使用的一些藥物，也是要通過肝腎來進行代謝的，如果他們有異常，輕微的可以通過避免使用一些肝腎負擔重藥物，而選擇負擔輕的藥物來代替，但如果是嚴重的異常，那麼就提示可能還有其他疾病需要先治療了。

除了上面這些血液的檢查外，如果有計劃宮腔鏡手術的患者，通常還要檢查術前的白帶情況，如果白帶提示有黴菌性陰道炎這樣一些情況，那麼可能會增加術後感染的風險，所以也是需要先治療好後再手術的。

Step 2.預處理

另外如果要做微創的治療，比如腹腔鏡手術，那麼對肌瘤的大小也有一個要求，太大的肌瘤會佔據大部分的空間，增加腹腔鏡的操作難度，一般我們的病人要求在子宮肌瘤要縮小到10cm以下，這樣腹腔鏡做起來相會對比較容易一些。如果是宮腔鏡手術，則要儘可能需要縮小到4公分以下，相對來說手術的安全性比較高一些。

子宮肌瘤的大小需要我們在手術之前控制，通常採用的方式是打針的方法，或者是口服米非司酮的方法。打針的方法，注射的是GnRh或者GnRH-a，這個辦法又稱為藥物性的絕經，注射這種藥物後，可以使得身體裡面雌激素的含量一下子就降到跟絕經後的水準相當。這個時候子宮肌瘤會出現一個萎縮的情況，所以這樣子有助於手術的進行。口服米非司酮也可以起到讓肌瘤縮小的作用，但通常不如打針來得效果好，優點是費用比較低，通過口服的方式進行也比較方便。

所以如果你有準備要做子宮肌瘤的手術，可以看看上面說到的內容是否已經達到。