「張亮·《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018》重磅發布,[556].醫師報,2018-7-12（15）
7月1日，《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018》正式發布。該指南由中國卒中學會、中國卒中學會神經介入分會、中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組組織國內專家在2015年指南的基礎上經過反覆討論形成，建議臨床醫師在參照本指南內容的基礎上，結合實際情況對急性缺血性卒中（AIS）患者採取有針對性的個體化治療。
「2018年在急性期血管內介入治療領域有一個重大飛躍，是關於時間窗的變化。中國於2015年發布血管內治療指南後，國內的取栓治療熱潮逐漸興起，非常需要適合臨床診療的指導規範。」首都醫科大學附屬北京天壇醫院霍曉川教授表示，《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018》包括五大部分，對於初學者來講，內容非常詳細，是一本很好的教科書；對有經驗的人來講，也可作為支撐參考書，以期更好的指導和規範臨床實踐。
霍教授指出，AIS約佔全部卒中的80%。AIS治療的關鍵在於儘早開通阻塞血管，挽救缺血半暗帶。目前被證實有效的AIS早期血管再通的治療方法主要是靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓。由於靜脈溶栓具有嚴格的時間窗限制，能夠通過其獲益的患者不到3%，同時其治療效果依然有巨大的優化太空。因此國內外學者一直在探索對大血管閉塞AIS患者的血管內治療方法。
隨著技術材料以及篩選策略的更新，自2014年底開始，一系列相關研究相繼公布了較為一致的研究結果：在經過篩選的前循環大血管AIS患者中，以機械取栓為主的血管內治療可帶來明確獲益。基於以可回收支架為主的6項機械取栓RCT研究的結果，2015年國內外相關指南對特定的人群取栓治療給予最高級別的推薦。2015年至今，機械取栓研究在多方面取得了進展，應用彌散加權成像或電腦斷層掃描灌注成像聯合臨床不匹配治療醒後卒中和晚就診卒中患者用Trevo裝置行神經介入治療（DAWN）研究和影像評估篩選缺血性卒中患者血管內治療研究3（DEFUSE 3）的發表將機械取栓時間窗由原來6 h擴展到24 h。結合多項最新研究結果，美國心臟學會/美國卒中學會（AHA/ASA）在《2018急性缺血性卒中早期治療指南》中對動脈取栓的推薦進行了大幅度修改，歐洲卒中組織也更新了其指南推薦。
中國動脈取栓的數量每年都在大幅增長，基於這些最新研究證據，結合《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》，制定了關於血管內治療的2018版指南，旨在總結目前有關AIS血管內治療的最新研究進展，提出適合我國急性缺血性卒中血管內治療臨床可參考的標準及管理方法。建議臨床醫師在參照本指南內容的基礎上，結合實際情況對AIS患者採取有針對性的個體化治療
《醫師報》7月12日15版
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編輯： 畢雪立 值班：黃晶
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