激素治療自身免疫性肝炎需預防骨質疏鬆

糖皮質激素在風濕病、腎病、血液病及腫瘤等領域應用廣泛，使多種相關疾病的預後得到明顯改善，而長期應用糖皮質激素誘導的骨質疏鬆越來越受到人們的關注。

肝病免疫科醫生碰到最常見的疾病為自身免疫性肝炎，自身免疫性肝炎治療最常見的藥物為糖皮質激素（如醋酸潑尼松片，甲潑尼龍片）。

對於激素導致的骨質疏鬆問題，需要明確以下觀點：

糖皮質激素使用初期即可發生骨質疏鬆，糖皮質激素對骨密度的影響與使用時間相關。

糖皮質激素劑量越大，骨量丟失越多。

糖皮質激素無安全閾值，即使長期小劑量糖皮質激素吸入治療也可導致多部位的骨量丟失。

停用糖皮質激素後骨量可部分恢復，但已發生的骨質疏鬆性骨折是不可逆的。

骨折與骨密度不平行，骨質疏鬆患者未出現嚴重骨質疏鬆也可發生骨折。

因此，對於預期使用超過3個月的患者，無論糖皮質激素的量多少，建議開始同時給予鈣劑和普通或活性的維生素D。每日攝入鈣元素1200-1500mg，維生素D 800-1000U。活性維生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25-0.5μg/天，阿法骨化醇0.5-1.0μg/天。活性維生素D具有免疫調節，增強肌肉力量和抗跌倒作用，更適合老年人，腎功能不全者。

作者：鍾艷丹

來源：南京二院肝病科

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