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明確骨質疏鬆病因,科學合理補鈣

骨質疏鬆是一種以骨密度下降、骨微結構損壞、導致骨脆性增加,易發生骨折為特徵的全身性骨病。骨質疏鬆症從病因學上可簡單地分為原發性、繼發性、特發性骨質疏鬆症三大類[1]

原發性骨質疏鬆是隨著年齡增長必然發生的一種生理退行性病變,可分為絕經後骨質疏鬆症和老年性骨質疏鬆症。繼發性骨質疏鬆症,是由於疾病(高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、腫瘤、風濕性關節炎等)或藥物(激素、皮質醇、抗驚厥葯等)等原因所致的代謝性骨病。

特發性骨質疏鬆包括青少年骨質疏鬆症、青壯年成人骨質疏鬆症和妊娠婦女、哺乳期女性的骨質疏鬆症。因此,患者應到正規醫院進行檢查明確病因,在醫師的指導下進行個體化用藥。

一、補鈣分人群,用藥有差異

骨質疏鬆症的防治不是簡單的補充鈣片就能解決的。中國營養學會推薦元素鈣(非鈣劑)每日攝入量 800-1000mg,而從日常飲食中只能獲取 400 mg左右的鈣質。補充鈣劑和維生素D被認為是防治骨質疏鬆的基礎,攝入適量鈣劑可減緩骨量丟失,改善骨礦化[2]抗骨質疏鬆藥物主要分三類。第一類是抗骨吸收藥物[3],主要有雙膦酸鹽類(阿侖膦酸鈉)、降鈣素類(鮭魚降鈣素)、雌激素類、選擇性雌激素受體調節劑(雷洛昔芬);第二類是促進骨形成藥物,主要有甲狀旁腺激素、氟製劑、細胞調控因子;第三類是促進骨礦化劑,主要有鈣劑、維生素D及其活性代謝物(骨化三醇、阿法骨化醇)。不同人群用藥存在差異。抗骨質疏鬆藥物有多種,以下就各類藥物的適應症和不良反應做簡要介紹[4]

雙磷酸鹽類藥物:FDA批準的適應證為治療絕經後婦女和中老年男性的骨質疏鬆症以及糖皮質激素導致的骨質疏鬆症。阿侖膦酸鈉每周1次,早晨空腹用清水送服1片,至少30分鐘之後再吃早餐。

有報導[5]發現鮭魚降鈣素的應用與腫瘤風險增加相關,雖然具體機制不確定,但指南推薦應謹慎使用。目前FDA批準的適應證為絕經5年以上婦女且其他抗骨質疏鬆症藥物不適用時。

雌激素水準降低是絕經後骨質疏鬆發病的首要因素,雌激素與子宮內膜癌、乳腺癌及心血管風險的相關性存在爭議。目前FDA批準的適應證為預防骨質疏鬆症及緩解圍絕經期癥狀。

雷洛昔芬已被批準用於絕經後女性OP防治的選擇性雌激素調節因子類似藥物。該葯總體安全性良好,會增加潮熱的發生,此外還輕度增加深靜脈血栓風險。

目前特立帕肽推薦療程不超過1.5~2年,FDA批準的適應證為治療具有高骨折風險的絕經後婦女及男性骨質疏鬆症患者,也可用於具有高骨折風險的糖皮質激素相關的骨質疏鬆症患者。

二、中醫藥防治

中醫治療骨質疏鬆多以補腎壯骨為主要治療方法,中醫認為腎藏精,為「先天之本」。而精能生髓,髓居於骨中,骨賴髓以充養,故「腎主骨」。腎精充足,則骨的生化有源,若腎精虧虛,骨髓的化源無力,骨骼失於濡養[6]

中藥治療骨質疏鬆症多以改善癥狀為主[7],藥物有效成分較明確的中成藥主要包括骨碎補總黃酮製劑,淫羊藿苷製劑和人工虎骨粉製劑。

三、預防需重視

防治骨質疏鬆,首先做好篩查,特別是中老年、絕經後的女性,最好每年做一次骨密度檢測,雙能X 線吸收法(DXA) 是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法,其測定值是臨床診斷骨質疏鬆症的金標準。其次改變不良的生活習慣,避免吸煙、飲酒和進食過量的咖啡因等。加強骨骼方面的營養,如牛奶、含鈣食品等,保持健康的生活方式,適量運動,多曬太陽。

參考文獻:

[1]中國人群骨質疏鬆症防治手冊2013版

[2]維生素D與成人骨骼健康應用指南(2014年標準版)

[3]骨質疏鬆性骨折患者抗骨質疏鬆治療與管理專家共識

[4]2014版NOF防治骨質疏鬆症臨床指南解讀

[5] Overman RA, Borse M, Gourlay ML. Salmon calcitonin use and associated cancer risk[J]. Ann Pharmacother, 2013, 47(12): 1675-1684.

[6]中醫藥防治原發性骨質疏鬆症專家共識(2015)

[7]原發性骨質疏鬆症診療指南(2017)中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌,2017,10(5):413-443

科普智囊團

作者:朱麗——中國中醫科學院廣安門醫院

編輯:葯小師——合理用藥科普

審稿楊勇——「藥科普·益萬家」合理用藥科普評審委員會委員


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