專家提醒 | 老年患者應注意骨質疏鬆症的防治

摘

要

隨著我國社會逐步呈現出老齡化，骨科門急診因骨質疏鬆性骨折就診的老年患者也隨之增加。這一類型的骨折往往發生於脊柱或者髖部，給患者造成了巨大的痛苦，嚴重影響他們的生活品質。對於像心腦血管病和糖尿病等老年內科疾病來說，大家幾乎都可以做到心中有數並能很好的進行防治，而對骨質疏鬆症大部分老年患者都是一片空白，通常隻認為骨質疏鬆是人上歲數後必然的現象。很多的患者會有這種想法：「骨質疏鬆，不就是缺鈣嘛！」這句話不能說它錯，但是卻隻說對了一部分。加強患者的骨質疏鬆教育以及相關的科普，老年患者自身也應注意骨質疏鬆症的防治。

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什麼是骨質疏鬆症？

世界衛生組織（WHO）給出了這樣的定義：「骨質疏鬆症是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨代謝性疾病。」

它不僅僅包含了鈣、磷等無機物的丟失，同時也涵蓋了骨骼有機物的缺乏，其本質是骨基質的不足，因而骨品質和骨密度均下降，使得老年患者很容易發生脆性骨折。這就告訴我們，單純的補充鈣劑是不能預防和治療骨質疏鬆症的。

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骨質疏鬆的現狀

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骨質疏鬆症的臨床表現和結果

骨質疏鬆症的早期徵兆並不明顯，人們常常不能意識到它的存在，隨著骨質疏鬆的進一步發展，可出現全身性的骨痛、身高縮短、駝背和呼吸障礙等，而最為嚴重的結果就是患者發生了脆性骨折（脆性骨折：即輕微外力即發生的骨折，常累及髖部、脊柱和腕關節）。很多老年患者都是因為各種骨折到骨科門診就醫時，才知道自己有較嚴重的骨質疏鬆症，才會想到接受骨質疏鬆的治療。

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哪些人容易患骨質疏鬆症呢？

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骨質疏鬆症的危險評估

那怎樣才能預測自己現在乃至不遠的將來有發生骨質疏鬆的危險性呢？國際骨質疏鬆症基金會（IOF）提供了一個1分鐘的自測題：
1） 您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
2） 您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生過髖部骨折？
3） 您是否經常連續3個月以上服用「可的松、強的松」等激素類藥物？
4） 您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？
5） 您經常大量飲酒嗎？
6） 您每天吸煙超過20支嗎？
7） 您經常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）
8） 女士回答：您是否在45歲以前就絕經了？
9） 女士回答：您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經？（除了懷孕期間）

10） 男士回答：您是否有過陽痿或性慾缺乏這些癥狀？

上述十個問題，其中有一項問題回答結果為「是」，即為陽性，有骨質疏鬆的危險性。

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骨質疏鬆症的預防

鈣劑和維生素D是預防以及治療骨質疏鬆的基礎，就像做菜的原料一樣。骨質疏鬆協會建議我們每天要食用1200mg~1500mg的鈣，而絕大多數中國人還遠遠達不到這一目標。補充鈣劑，最好補充有機鈣，它會比無機鈣有更好的吸收率。

我們日常生活中常見的有機鈣包括牛奶、優酪乳、芝麻等，經常食用這些能更好的加強鈣劑的補充。當然骨科門診也有一些患者會提出這樣的疑問：「我有結石能補鈣嗎？」答案是肯定的，但是應服用檸檬酸鈣而不是碳酸鈣。對於活性維生素D的補充也是必不可少的，它能有效地促進小腸和腎臟中鈣劑的吸收，但是應囑咐患者定期檢測血鈣以防高血鈣的發生。合併腎結石或膽結石的患者是否可以補充維生素D，現今還是個爭議的話題。

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骨質疏鬆症的治療

老年患者骨密度檢測如診斷為骨質疏鬆症，就應在補充鈣劑和維生素D的基礎上，加用治療骨質疏鬆的藥物。

治療骨質疏鬆藥物大體可分為兩類：抑製破骨細胞的藥物和促進成骨細胞的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素、以及甲狀旁腺激素（PTH）等。當然，也有雌激素類、選擇性雌激素受體調節劑類（SERMs）、鍶鹽、和四烯甲萘醌等骨松用藥。每種藥物都各有利弊，如現在常用的一線葯雙磷酸鹽，治療骨質疏鬆臨床效果滿意，但某些返流性食管炎的患者會因該葯刺激食道下端的鱗狀上皮而出現嚴重的食道燒灼感；靜脈輸注的雙磷酸鹽70%~80%的患者用藥後會出現一過性的流感樣癥狀，對於腎功能不全的患者是禁忌的。降鈣素對腰椎骨折的效果很好，止痛效果也顯著，但2011年歐洲骨質疏鬆協會發現長期使用（>6個月）鮭魚降鈣素患者腫瘤的發生率會有所升高。而四烯甲萘醌是一種維生素K2藥物，是不能與華法令等藥物合用的。目前最新的骨質疏鬆治療藥物是剛剛經過美國FDA許可上市的狄諾塞麥（Prolia），它是一種單克隆抗體， 不屬於上述兩類，每半年皮下注射一次（60mg）。

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骨質疏鬆骨折的治療

骨質疏鬆性骨折通常會累及脊柱、髖關節或腕關節，使老年患者的生活品質大打折扣，也給家屬造成沉重的負擔。這些患者往往身體狀況不佳，同時合併高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管病等，有些還做過心臟搭橋手術、換瓣手術，心功能較差，長期服用抗凝葯。這樣的條件令北京某些以骨科著名的醫院都感到相當棘手，安貞醫院骨科依託心臟科和麻醉科的幫助和支持，已開展了一定規模的骨質疏鬆骨折手術，如脊柱骨折的椎體成形術和髖部骨折的髖關節置換術，這些手術已達到國內先進水準，臨床效果滿意，改善了患者的生活品質。

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