糖尿病人的低血糖危機：虛張聲勢or確有其事？！|ADA 2019

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不管是哪種，低血糖都應該被重視！

在當地時間6月7日-11日召開的第79屆美國糖尿病協會年會（ADA 2019）上，兩位國際專家就低血糖這一嚴重的併發症發表了自己的看法，在強調低血糖嚴重危害的同時也呼籲臨床醫生更加重視對低血糖的乾預。

B.M.Frier

低血糖的危害需要被重新審視！

講者：B.M.Frier

首先是Frier教授主講，他引用《hypoglycemia amongst insulin-treated patients with diabetes（HAT）》研究中的數據，指出在使用胰島素治療（以及使用磺脲類藥物降糖）的2型糖尿病（T2D）患者和1型糖尿病（T1D）患者中，低血糖事件的發生率均較以往的研究結果要高（圖1），其中嚴重的低血糖事件尤其凸顯。

圖1：整理自講者PPT，研究數據顯示低血糖發生率

他還提到，雖然臨床各種最常見到的低血糖事件來源於T2D患者，但這是由於T2D患者在整個糖尿病人群中佔絕大多數的關係，而實際情況是：T1D患者低血糖的發生率遠高於胰島素治療T2D患者。Frier教授強調說，這件事在臨床診療中非常容易被忽視。

在長病程的T2D患者中，胰島功能逐年受損，發生低血糖的風險隨之升高，給患者帶來嚴重的經濟負擔。與研究結果相比，臨床中實際的低血糖事件彙報率顯然過低，就這個問題，菲爾教授提出幾點可能的原因：

1.低血糖發生史並未列入常規病史詢問，且患者也不會主動彙報該方面信息；

2.患者對於嚴重低血糖的回憶較差；

3.患者的醫療記錄中較少針對需要醫院處理的低血糖事件進行記錄、報導；

4.低血糖癥狀在不同年齡階段表現不同，難以準確識別；

5.低血糖的癥狀可能是由於其他疾病癥狀掩蓋而未被記錄。

Frier教授還指出，在老年T2D患者中，發生低血糖的風險更高，但是鮮有針對70歲以上人群的臨床研究，因此對於這部分患者具體的數據尚缺乏，但是就老年T2D患者需要進行醫療乾預的情況來看，有約17%的患者是由於嚴重低血糖而住院。

低血糖之所以沒有引起重視，是由於人們對它的認識還不夠，尚未意識到它的嚴重性。

高致殘性：

• 嚴重的低血糖事件可損害腦部：引起昏迷、抽搐、嚴重的腦血管事件、認知下降以及精神心理狀態的改變；

• 損傷骨骼肌：造成摔倒，骨折甚至是交通事故發生；

• 損傷心血管，引起心肌缺血或者心肌梗塞，心功能衰竭等。

高致死性：

• 發生低血糖尤其是嚴重低血糖的患者，生存時間明顯下降。

• 一次嚴重低血糖的發生會造成機體與低血糖的抵抗力下降，從而更容易發生低血糖，形成惡性循環。

總結：

在演講的最後，Frier教授總結道：為了更好地乾預低血糖事件，提高對低血糖危險因素的重視是關鍵一步。

在使用胰島素治療的T2D患者中，會誘發低血糖的發生的危險因素包括：高齡，長病程，過於嚴格的血糖控制，嚴重低血糖病史，腎功能損傷或衰竭，抑鬱，意識受損等。

對存在這些情況的患者，臨床醫生需要更加關注患者的低血糖發生情況（無論是既往還是當下）。

Philip E Cryer

低血糖的嚴重性只是虛張聲勢！

當Frier教授結束自己的演講，另一位來自華盛頓大學的教授Philip E Cryer則對糖尿病人的低血糖事件提出了不同的觀點，其標題非常犀利：《2型糖尿病的低血糖嚴重性是在虛張聲勢嗎？》。

講者：Philip E Cryer和他的標題

血糖低於3.0mmol/l（54mg/dl）可定義為低血糖，低血糖可分為3個水準：

• 3.0-3.9mmol/l，輕微低血糖；

• 小於3.0mmol/l：嚴重的，需要臨床乾預的低血糖；

• 低血糖最終造成意識障礙，需要外界的幫助才能恢復血糖水準

通過對數據的分析，Cryer教授發現患者自我報告低血糖的頻率遠低於臨床檢測所得到的低血糖發生數據，也就是說患者心中的低血糖和臨床需要乾預的低血糖值完全不是一回事！

基於此，Cryer教授認為嚴重低血糖（severe hypoglycemia）的概念應該被臨床重要低血糖（serious clinically important hypoglycemia）所替代。

所以很多患者在已經發生臨床重要低血糖的時候並沒有意識到，等到發生嚴重併發症才來就醫，這才顯得低血糖尤其可怕……正確的血糖記錄方法應該引起廣大糖尿病患者的重視，在發生臨床重要低血糖時及時就醫，可以有效避免低血糖帶來的後果，完全不必對低血糖過分恐慌。

有趣的是，即使Cryer教授反對低血糖的「妖魔化」，但他仍然認為，提醒人們關注低血糖事件不是壞事，並且他也認為對T1D患者低血糖事件的關注遠遠不夠。

Cryer教授分析了CGM（continuous glucose monitoring）收集的T1D和T2D患者結果，並進行了比較，得出嚴重臨床重要低血糖（<54mg/dl（3.0mmol/l）在T1D患者中的發生率遠高於T2D患者，該結論與菲爾教授的相一致。

最後Cryer教授呼籲，臨床醫生包括指南都應強調將注意力集中在嚴重臨床重要低血糖（serious clinically important hypoglycemia），將其作為臨床乾預的依據，從而預防低血糖所帶來的風險。

兩位專家對低血糖的態度迥異，但他們不約而同地提出了：

別讓患者的控糖大計毀在「不起眼」的低血糖上！

參考文獻：
[1]Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.

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