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胃排空障礙又叫胃癱，指的是胃部手術後繼發非機械性梗阻導致胃排空延遲的癥狀，是常見的胃動力紊亂綜合征。胃排空障礙作為一種功能性病變，臨床治療方法主要是保守治療，通過長期禁食、營養支持、胃腸減壓等恢復胃動力。為探討腸內營養治療腹部手術後胃排空障礙的效果，該研究收集了該院於2010年1月-2015年1月收治的76例腹部手術後胃排空障礙患者進行分組研究，報導如下
一、資料與方法
整群選擇在該院治療的腹部手術後胃排空障礙患者76例，所有患者均經過臨床檢查確診，符合以下納入標準無機械性梗阻；胃腸減壓引流量＞800mL/d.且持續時間＞10d；近期沒有使用過對胃腸平滑肌收縮有影響的藥物。排除合併糖尿病、結蹄組織疾病和酸鹼失衡等患者。胃竇癌患者佔31例，十二指腸癌患者佔8例，胰頭癌患者佔12例，胃潰瘍穿孔並隨腹膜炎患者佔10例，膽管結石患者佔3例，急性黏連性腸梗阻患者佔5例，十二指腸潰瘍穿孔患者佔7例。隨機分為觀察組與對照組，每組38例，觀察組男21例，女17例，年齡47-83歲，平均65.7歲；對照組男20例，女18例，年齡42～70歲，平均65.2歲。
觀察組患者給予腸內營養治療，在術後關閉腹部之前，給予空腔置管造瘺術治療，在距離胃空腸吻合口約15～20cm下對系膜緣處戳孔，插入矽膠導尿管或者胃管至空腸遠端，荷包包埋，沿著近端的空腸壁給予隧道縫合，從左側的腹壁引出，並固定腸管、腹膜，固定造瘺管和皮膚。腹部手術患者在術後第1天開始，先經過造瘺管給予250～500mL、濃度為0.9%的氯化鈉溶液滴注治療，針對沒有產生不良反應的患者給予腸內營養液滴注治療。使用腸內營養乳劑，從空腸造瘺管處滴入，滴速為50～60mL/h，剛開始時每天滴注500mL，之後逐漸加量，針對熱量不足者可以補充靜脈點滴，治療3～5d後給予腸內營養供給治療。
對照組患者在術後給予葡萄糖治療，每天滴注100～200g，給予250mL30%脂肪乳，500mL7%的復方氨基酸注射液治療，並針對患者的病情使用微量元素、維生素治療，部分患者可給予5～10g白蛋白治療。
二、結果
觀察組的術後胃腸減壓量、胃排空障礙恢復時間、體品質減輕數及術後住院時間指標均顯著優於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
三、討論
腹部手術治療會損傷迷走神經，對胃腸道運動功能產生影響，加上術後易引起感染等併發症，極易導致吻合水腫、炎症，增加了胃排空難度。目前胃排空障礙的發病機制尚未明確，其主要發病原因包括胃動力障礙、胃壁順應性低、胃腸活動不協調、迷走神經紊亂、代謝藥物作用、胃腸激素異常等，其他的因素還包括臨床手術的治療方式、手術治療時間、心理因素及免疫抑製等。相關研究表明，腸內營養是腸黏膜主要的營養方式，腸黏膜需要從腸腔攝取供給物，而葡萄糖、氨基酸等腸外營養供給方式，常常因為腸道缺少營養物產生胃激素，而對腸黏膜屏障造成一定損害，嚴重時會引起細菌移位。
毛西高研究結果顯示患者於手術後15～30d恢復胃動力，平均22d，進食後，無腹脹、噁心嘔吐等癥狀，臨床治癒出院，出院後隨訪3個月，未再發生。說明了胃部手術後胃排空障礙的臨床治療方法中，腸內營養治療效果優，能夠有效縮短患者的病程，有效恢復患者胃腸道功能，改善機體營養狀況，值得推廣。其主要作用包括以下幾個方面：能夠維持腸黏膜細胞結構和完整功能，減少釋放內毒素；能夠刺激消化道分泌激素，促進膽囊收縮和胃腸蠕動及腸胃功能恢復：能夠有效降低感染、炎症等併發症發生率；能夠對代謝激素產生抑製作用，糾正腸黏膜缺血現象，從而增加了內臟血流。
在該研究中，觀察組的術後胃腸減壓量、胃排空障礙恢復時間、體品質減輕數及術後住院時間指標均顯著優於對照組（P＜0.05）。有研究表明，胃黏膜通過攝取獲得的應用物質約佔總營養底物的70%，其它30%來源於動脈供給。因此，通過腸內營養的方式提高腸粘膜吸收率能夠有效改善患者病情，尤其是改善患者體品質減輕狀況。在該研究中，觀察組術後體品質減輕數為（4.3±0.4）kg，而對照組術後體品質減輕數為（7.5±0.5）kg，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。
需注意的是，術後早期腸內營養治療時，應該檢查循序漸進、由慢至快、由少至多等原則，幫助腸道充分適應，對於室溫較低的情況，需要對患者的營養液進行加溫處理，嚴格控制灌注治療時的溫度、濃度和速度，這樣可以有效降低併發症發生率。
作者：程偉才
作者部門：煙台市煙台山醫院普外科
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室