每日一題|NO.2 簡述攝護腺穿刺活檢指征和攝護腺重複穿刺指征

編者按

泌尿外科醫生除了看病人、做手術、寫論文，做學術，對於一個體制內的醫生來說，還有一個重要的事情，就是應付各種各樣的考試。鑒於此，我們學習聯盟特開設《每日一題》專欄，題目來源於高級職稱晉陞考試或者泌尿外科碩博入學考試，歡迎各位老師積極參與！

泌尿外科醫生學習聯盟

攝護腺穿刺指征：

1)直腸指檢發現攝護腺結節，任何PSA值。

2)超音波，CT或MRI發現異常影像，任何PSA值。

3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

4)PSA 4-10ng/ml，f/t PSA異常或PSAD值異常。

（注:PSA 4-10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像學正常，應嚴密隨訪。）

重複穿刺指征：

第一次攝護腺穿刺陰性結果，在以下1)-4)情況需要重複穿刺

1) 第一次穿刺病理髮現非典型性增生或高級別PIN。

2) PSA＞10 ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。

3) PSA 4-10ng/ml，複查f/t PSA或PSAD值異常或直腸指檢或影像學異常。

4) PSA 4-10ng/ml，複查f/t PSA、PSAD、直腸指檢、影像學均正常。嚴密隨訪，每三個月複查PSA。如PSA連續兩次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，應再穿刺。

5) 重複穿刺的時機：2次穿刺時隔時間尚有爭議，目前多為1至3個月。

6) 重複穿刺次數：對2次穿刺陰性結果，屬於1)-4)情況者，推薦進行2次以上穿刺。有研究顯示3次、4次穿刺陽性率僅5%、3%，而且近一半是非臨床意義的攝護腺癌，因此，3次以上穿刺應慎重。

7) 如果2次穿刺陰性，並存在攝護腺增生導致的嚴重排尿癥狀，可行經尿道攝護腺切除術，將標本送病理進行系統切片檢查。