考前第9天 | 這會兒燒香拜佛，不如念念「主治經」

沒有聲音，沒有影子，

沒有任何蹤影。

9 天后，你將坐在主治考場內。

刷題最多 9 套，翻書最多 9 頁，

不如念念「主治經」

——奪分口訣。

心血管內科

急性心衰治療原則

端坐位腿下垂

強心利尿打嗎啡

血管擴張氨茶鹼

激素結紮來放血

激素，鎮靜，吸氧

冠心病的臨床表現

平時無體征，

發作有表情，

焦慮出汗皮膚冷，

心律加快血壓升，

交替脈，偶可見，

奔馬律，雜音清，

逆分裂，第二音。

心力衰竭的誘因

感染紊亂心失常，過勞劇變負擔重。

貧血甲亢肺栓塞，治療不當也心衰。

心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；

流——主動脈瘤夾層分離；

腑——急腹症；

肺——急性肺動脈栓塞；

言——急性心包炎。

腎上腺素

α、β受體興奮葯，腎上腺素是代表；

血管收縮血壓升，局麻用它延時間，

局部止血效明顯，過敏休克當首選，

心臟興奮氣管擴，哮喘持續它能緩，

心跳驟停用三聯，應用注意心血管，

α受體被阻斷，升壓作用能翻轉。

去甲腎上腺素

去甲強烈縮血管，升壓作用不翻轉，

只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見，

用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。

異丙腎上腺素

異丙擴張支氣管，哮喘急發它能緩。

擴張血管治感染，血容補足效才顯。

興奮心臟復心跳，加速傳導律不亂。

哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫選。

呼吸內科

肺炎

肺炎球菌最常見，鐵鏽色痰是特點。

高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強語顫。

白細胞高痰有菌，緻密陰影呈片。

消散病期多羅音，陰影變淡至全散。

肺球首選青黴素，陰桿休克宜多聯。

胸痛劇烈患側臥，膠布固定痛可減。

控制哮喘急性發作的治療方法

兩鹼激素色甘酸，腎上抗鈣酮替芬

重度哮喘的處理

一補二糾氨茶鹼，氧療激素興奮劑

一補——補液

二糾——糾正酸中毒、糾正電解質紊亂，

氨茶鹼——氨茶鹼靜脈注射或靜脈滴注

氧療——氧療

激素——糖皮質激素

興奮劑——β2受體興奮劑霧化吸入

支氣管擴張

長期咳嗽多膿痰，間接咯血肺感染。

局限濕音杵狀指，陰影捲髮成囊環。

肺部 CT 碘造影，纖支鏡查都診斷。

抗菌祛痰加止血，體位引流極相關。

肺膿腫

寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。

白球增高有細菌，膿腔液平影濃厚。

青紅滅滴或頭孢，霧化祛痰加引流。

肺結核

表現

乏力消瘦發病慢，午後潮熱咳血痰。

塗片培養結核菌，OT強陽助診斷。

浸潤乾酪或空洞，纖維鈣化X線見。

鑒別

直言愛闊農

直——慢性支氣管炎

言——肺炎

愛——肺癌

闊——支氣管擴張

農——肺膿腫

治療

治療原則：抗癆早期要適量，規律全程並多聯。

用藥：異煙利福鏈黴素，乙胺吡嗪是一線。

用法：半至兩年日頓服，巧定聯數與時間。

肺栓塞

突發胸痛呼吸難，發熱咳嗽血性痰。

X光病變不明顯，血管造影助診斷。

除因對症止劇痛，肝素抗凝酶溶栓。

神經內科學

鎮靜催眠葯

鎮靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定；

抗驚抗癲抗焦慮，中樞肌松地西泮。

劑量不同效有異，過量中毒快搶救，

洗胃補液又給氧，鹼化尿液促排泄。

抗癲癇葯的選用

癲癇小發作，首選乙琥胺；

局限發作大發作，苯妥英鈉魯米那；

卡馬西平精神性，持續狀態用安定；

慢加劑量停葯漸，堅持用藥防驟停。

抗精神病葯

精神病葯氯丙嗪，阻斷受體多巴胺，

鎮靜止吐兼降溫，人工冬眠顯奇效，

長期用藥毒性大，震顫麻痹低血壓。

鎮痛葯

嗎啡度冷丁，很強成癮性；

呼吸抑製重，慎重選擇用；

鎮痛作用靈，心性哮喘停；

過量要中毒，拮抗納絡酮。

中樞興奮葯

中樞興奮葯兩類，興奮大腦咖啡因。

尼可剎米洛貝林，作用部位在延髓。

主治呼吸抑製症，小兒宜選洛貝林。

嗎啡中毒可拉明，劑量過大要人命。

內分泌學

甲亢危象

甲亢危象，上吐下瀉，

高熱大汗，譫妄昏迷。

硫脲類

甲亢硫脲慢顯效，抑製過氧成不了。

加上碘劑再手術，抑製釋放變硬了。

藥物過敏很常見，嚴重減少粒細胞。

丙硫氧嘧啶不良反應

傷了肝腎白細胞，血管發炎皮膚騷。

甲狀腺毒血症表現

甲狀毒血症表現，煩燥易怒還失眠。

怕熱多汗心手抖，多食易飢伴消瘦。

甲減的口訣

上聯：畏冷乏力肌膚冷

下聯：脫髮落眉不出汗

橫批：一幅笨相

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