圖解，看「邵氏五針法」治療哮喘

哮喘系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發病。它是一種以發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現的反覆發作性肺系疾病。相當於西醫支氣管哮喘等。本病的病情頑固，發病率高，已成為嚴重危害公眾健康的問題。

基於哮喘的發病機理，河南邵氏針灸流派創始人邵經明教授集五十餘年臨床經驗，提出以針刺肺俞（雙）、大椎、風門（雙）三穴為主治療哮喘的方法，冠名以「五針法」。

一、診斷

1.疾病診斷

（1）中醫診斷：參照中華中醫藥學會發布《中醫內科常見病診療指南》（ZYYXH/T4～49—2008）。

★發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫鉗，呈反覆發作性。

★兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

★有過敏史或家族史。

★常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

★理化檢查：血嗜酸性粒細胞可增高；痰液塗片可見嗜酸細胞；胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

（2）西醫診斷：參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》。

★反覆發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

★發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性、以呼氣期為主的哮鳴音，呼氣相延長。

★上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

★除外其他疾病所引起喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

★臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下1項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；③呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率≥20%。

符合上述1～4項或第4、5項者，可以診斷為哮喘。

2.證候診斷

（1）發作期

★冷哮證：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰色白，面色晦滯，或有惡寒、發熱、身痛。舌質淡，苔白滑，脈浮緊。

★熱哮證：喉中哮鳴如吼，氣粗息湧，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發熱、心煩口渴。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

★風哮證：時發時止，發時喉中哮鳴有聲，反覆發作，止時又如常人，發病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽。舌淡苔白，脈浮緊。

★虛哮證：反覆發作，甚者持續喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動則尤甚，口唇爪甲紫紺。舌質紫暗，脈弱。

（2）緩解期

★肺脾兩虛證：平素自汗，惡風，常易感冒，每因氣候變化而誘發，或倦怠無力，食少便溏，每因飲食不當而引發，發病前噴嚏頻作，鼻塞流涕。舌苔薄白，脈濡。

★肺腎氣虛證：平素氣息短促，動則為甚，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長。舌淡，脈沉細。

二、治療方案

1.針刺

【主穴】肺俞，大椎，風門（圖2-3-1）。

【配穴】外感誘發配合谷；咳甚配尺澤、太淵；痰多配足三裡、中脘；痰壅氣逆配天突、膻中；虛喘配腎俞、關元、太溪；心悸配心俞或厥陰俞、內關；口乾咽燥配魚際；體虛易感冒配足三裡。

圖2-3-1 主穴操作

【操作】

（1）針具器械：選用一次性針灸針（規格為0.35mm×25mm、0.35mm×40mm、0.35mm×50mm）、棉花棒、75%酒精、碘伏、醫用盤。

（2）體位：採取端坐位或側臥位。

（3）消毒：選好穴位後，用酒精或碘伏棉花棒進行嚴格消毒。

（4）進針

大椎、尺澤、關元採用直刺，選用1.5寸（40mm）毫針，刺入1.2～1寸。

肺俞、風門、心俞、厥陰俞、腎俞、中脘均直刺，選用1寸（25mm）毫針，刺入0.5～0.8寸。

合谷、太淵、內關、魚際、太溪直刺，選用1寸（25mm）毫針，合谷、內關、魚際、太溪刺入0.5～0.8寸，太淵穴刺入0.3～0.5寸。

足三裡直刺，選用2寸（50mm）毫針，刺入1.2～1.5寸。

針天突穴選用1.5寸（40mm）毫針，先直刺0.2寸，然後將針尖轉向下方，緊靠胸骨後方刺入，進針１～1.2寸，用小幅度提插撚轉行針法，得氣後不留針，即將針起出。

膻中採用沿皮向下平刺法，選用1.5寸（40mm）毫針，刺入1～1.2寸。

（5）行針：行針時除太淵以撚轉為主、提插為輔外，其他諸穴均採用提插撚轉相結合的行針手法。

根據針刺部位，行針時上下提插幅度為0.3～0.5寸，向前向後撚轉角度在360°以內。一般向下插時，拇指向前，向上提時，拇指向後，對敏感者上述動作操作3次，一般患者操作5～6次。在得氣基礎上採用提插撚轉補法操作。針刺操作時用力要柔和、均勻，切勿大幅度提插、撚轉。

每次留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，每日1次，10次為一個療程。療程間隔3～5日。

2.灸法

在上述三主穴上施以艾條溫和灸（圖2-3-2），每次施灸30分鐘，或用溫灸箱施灸。首先將艾條截成四段，點燃兩端後均勻擺放在溫灸箱內的金屬網上，然後將溫灸箱置於患者肺俞、大椎、風門穴部位，並用布巾將溫灸箱完全罩住，以防止熱力散失。待艾條完全燃盡，患者無溫熱感為度。每日1次，10次為一個療程。

圖2-3-2 艾灸操作

3.拔罐

一般於針後在大椎、肺俞各加拔一大號火罐，留罐10分鐘（圖2-3-3）。每日1次，10次為一個療程。

圖2-3-3 拔罐操作

三、禁忌證

1.施針局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者。

2.合併嚴重肺心病、肺癌及心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者。

典型驗案

吳某，男，20歲，1996年5月23日初診。主訴：喘咳12年，加重2年。12年前因受涼感冒而引發胸悶氣喘，經治療病情緩解。之後時有發作，尤其近2年病情有所加重，每遇感冒，聞及異味，胸悶氣喘即發作，在某醫院診斷為支氣管哮喘，經常服用氨茶鹼、潑尼松、麻黃鹼苯海拉明等藥物，雖可暫緩癥狀，但終不能控制哮喘的反覆發作。此次哮喘發作持續月余，口服西藥及點滴療效均不顯著，故來就診。視其面黃肌瘦，呼吸急促，喘息抬肩，喉中痰鳴，痰稠色黃，咯吐不利，舌暗淡少津，脈數稍滑。兩肺聽診滿布哮鳴音。治宜宣肺理氣、化痰平喘，取肺俞、大椎、風門，按上法給予針刺，得氣後即覺胸悶減輕，呼吸改善，留針30分鐘。起針後患者胸悶氣喘大減，肺部聽診雖有好轉，但哮鳴音尚未消失。以此法連治5次，喘平，哮鳴音消失。前後共針治2個療程20次，諸症消失。為鞏固療效，連治3年，每至三伏天連針2個療程。隨訪5年哮喘未發作。

《河南邵氏針灸流派臨床經驗全圖解》，人民衛生出版社，主編：邵素菊。人衛中醫編輯整理。

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