中國證據：高鈉飲食對糖尿病患者有全方位的危害丨CDS2018

不想錯過界妹的推送？

↑戳上方藍字「醫學界內分泌頻道」關注我們

並點擊右上角「···」目錄，選擇「設為星標」

糖尿病患者鹽吃多了失明風險增高！

講者 丨 匡洪宇哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

整理 丨 洗盆

來源丨醫學界內分泌頻道

亞洲人鈉鹽攝入遠超WHO推薦

WHO推薦成人每日的攝鹽量為5g，然而流行病學研究數據表明，在世界範圍內成人平均鈉的攝入量為3.95g/d，相當於鹽攝入量10.6g/d，其中亞洲人群更是達到了14.01g/d的攝鹽量，遠遠超出了WHO的推薦目標。中國地區的流行病學數據進一步表明，中國人均攝鹽量為9.6g/d，北方攝鹽量顯著高於南方，各省鹽攝入量均超過WHO標準。

俗話說「吃鹹點，看淡點」。隨著健康常識的普及，我們知道，高鹽飲食會增加機體的水鈉瀦留不利於血壓控制，進而增加了高血壓患者發生心血管事件的風險。那麼對於糖尿病患者而言，高鹽飲食會帶來怎樣的影響？鈉鹽攝入超標在糖尿病患者中有會產生怎樣的病理生理變化？在上周結束的蘇州CSE2018會議上，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院內分泌科匡洪宇教授為我們帶來了她的答案。

鈉鹽超標的危害

鈉進入人體的主要方式是攝入食鹽，攝入2.5g的鹽相當於1g的鈉。鈉鹽攝入超標後會引起一系列機體代謝性疾病的發生，比如鹽敏感性高血壓。由於中國飲食的習慣，中國的高血壓人群中鹽敏感性患者約佔70%，而隨著鈉鹽的升高，它能夠改變機體調控血壓相關基因的多態性，改變體液調節，影響脈管系統、心臟以及神經調節，進而導致血壓的改變。

既往的一項交叉研究表明同一組人群攝入高鈉和低鈉飲食，結果表明，在給予低鈉的條件下，該人群的收縮壓及舒張壓均顯著下降，而高鈉飲食組並未出現上述改變。由此我們可以得出結論：降低鈉鹽的攝入可以起到調控血壓的效果。

那麼除了血壓外，還有哪些疾病與鹽相關呢？下表1為我們進行了總結：

表1 高鈉鹽攝入與代謝性疾病的關係

• 在鈉鹽攝入與心血管事件（cardiovascular disease, CVD）發生風險的關係研究中，有13項研究證實兩者之間呈正相關，8項研究證實兩者為復性相關，而2項研究發現兩者呈J-形關聯，8項發現兩者無明顯相關關係。

• 而在鈉鹽攝入與慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）結局的關係研究中，有4項隊列研究表明CKD患者的高鈉鹽攝入與腎臟不良結局顯著相關，2項隊列研究表明非CKD個體低鈉攝入與腎臟結局負性相關，1項臨床試驗顯示非CKD個體低/中鈉鹽攝入降低蛋白尿，但對血肌酐產生不利影響。

那麼鈉對於糖尿病患者又會產生怎樣的影響呢？

首先我們來看攝鹽量與糖尿病風險因素的關係，在表2中我們可以看到攝鹽量對機體血壓，脂代謝，血糖和胰島素抵抗均有影響。

表2 攝鹽量與糖尿病風險因素的關係

進一步的研究表明，飲食，尿液或血清鈉水準較高者代謝綜合征的發生風險增加了37%,此外，對於糖尿病併發症而言，高鈉的攝入也會帶來一定的影響，如表3。

表3 高鈉攝入對糖尿病併發症的影響

高鈉的攝入增加了2型糖尿病患者並發心血管事件以及1型糖尿病患者合併終末期腎病及其全因死亡率的風險，而在合併高血壓的糖尿病患者中，限制鈉鹽的攝入可以增強ARB類藥物降低患者腎臟損害和心血管事件的效應。

中國證據：高鈉飲食與糖網的關係研究

綜上所述，高鈉攝入對於糖尿病人群的多種併發症均有影響。那麼在糖尿病全球流行的今天，視網膜病變的發病率也在逐年攀升，在全球範圍內統計，2015年亞洲人群發生糖尿病視網膜病變（糖網）人數較西方人群低（7830萬vs.1.5億），但視力下降並最終失明的人數在亞洲人群中更高，也就意味著同樣的疾病對於亞洲人群而言危害更大。而在我國人群的研究中，糖網的患病率約1.3%，其中糖尿病人群佔23%，其餘為糖尿病前期或合併代謝綜合征的患者，且在分布特點來看，農村患者患病率高於城市（29.1% vs.18.1%），北方高於南方（26.5% vs.15.7%），這樣的規律恰巧與各地的攝鹽量相符，這是否提示高鈉飲食在糖網發生的過程中起到一定的作用呢？

匡教授在此為我們提供了四項前人的研究，結果表明鈉鹽的攝入與糖尿病視網膜病變的發生並無直接相關關係，但在非裔的美國1型糖尿病人群中，高鈉鹽的攝入是糖網進行性進展的獨立危險因素。

由於中國為食鹽大國，鈉鹽攝入偏高，而目前國內尚無攝鹽量與糖尿病視網膜病變的相關性研究，為此，匡教授團隊以2型糖尿病人群為研究對象，探討2型糖尿病患者的攝鹽量與糖尿病視網膜病變是否存在相關性。

該研究共納入2016年9月至2017年9月黑龍江省常駐2型糖尿病患者1703例，入組標準為： 在研究時間開始時明確診斷為2型糖尿病的患者（符合WHO診斷標準）。排除標準為：1.其他類型糖尿病；2.既往或現在罹患胰腺炎或其他胰腺疾病；3.存在感染性疾病（肝炎，結核）；4.中度和重度的腎功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）;5.患有影響視力的其他疾病如青光眼，葡萄膜炎等；6.充血性心衰（NYHA III-IV級）；7.嚴重的精神系統疾病。

利用眼底鏡的觀察將糖網的病變程度分為：糖尿病視網膜病變及糖尿病非視網膜病變，根據尿鈉將患者分為＜75mmol/L，75-100mmol/L，150-250mmol/L，＞250mmol/L。

研究結果：尿鈉，年齡，病程，乾預時間，收縮壓，空腹血糖，空腹C肽，尿蛋白和糖尿病視網膜病變差異具有統計學意義，而在進一步的分析中，該研究發現在糖尿病病程≥7年，年齡≥58歲，收縮壓≥140mmHg的這部分人群中，尿鈉對於糖網的發生的作用具有更大的趨勢。

研究結論：

1.中國北方2型糖尿病患者攝鹽量與糖網發生率呈正相關，每當尿鈉等級增加一倍，糖網的風險增加30%;

2.當糖尿病患者病程≥7年，年齡≥58歲，收縮壓≥140mmHg時，尿鈉對於糖網的發生的作用具有更大的趨勢。

該研究為糖網的預防及治療尋找新方向，彌補了鈉鹽與糖網相關性研究中存在的空缺，且為降低鈉鹽攝入作為糖網的一級預防提供了有力證據。

為了給大家更好的閱讀體驗，我們邀請大家動動手指做個小問卷，只需要5秒鐘哦。感謝您的參與！注意：第1~4題為單選，第5題為多選。

點個贊再走~！▼