降壓藥哪種好?？
選擇降壓抗高血壓葯的原則是：
1、24小時平穩降壓，一天一次，方便高血壓朋友們服用。
2、副作用小，高血壓朋友們易於堅持。
3、可以保護高血壓朋友們的心、腦、腎等靶器官。
這些降壓藥怎麼選擇？
高血壓的現代治療常用藥物主要有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
1、利尿葯
（1）代表藥物：氫氯噻嗪（噻嗪類利尿葯）， 氯噻嗪（噻嗪類利尿葯）， 螺內酯（噻嗪類利尿葯）， 氨苯喋啶（瀦鉀利尿劑）， 阿米洛利（瀦鉀利尿劑）， 呋塞米（速尿）（袢利尿劑） ，吲達帕胺（類似噻嗪利尿葯）等
（2）特點：降壓起效較快，作用平穩，持續時間較長，且價格低廉。儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。
（3）適用於輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合併肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。
（4）長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。痛風者及腎功能不全者禁用.。
2、β受體阻滯劑
（1）代表藥物： 普萘洛爾（β阻滯劑）， 美托洛爾（β阻滯劑）， 阿替洛爾（β阻滯劑）?， 倍他洛爾（β阻滯劑）?， 比索洛爾（β阻滯劑）， 卡維洛爾（α、β阻滯劑），拉貝洛爾（α、β阻滯劑）。
（2）起效較迅速、強力，各葯持續時間有差異。
（3）適用於各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者，對老年高血壓療效較好。
（4）不良反心動過緩、乏力、四肢發冷。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用 。
3、鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）
（1）代表藥物：硝苯地平（二氫吡啶類）， 硝苯地平控釋片（二氫吡啶類） ，尼卡地平（二氫吡啶類），尼群地平（二氫吡啶類） ，非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類）， 氨氯地平（二氫吡啶類）， 拉西地平（二氫吡啶類）， 樂卡地平（二氫吡啶類）， 維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類） ，地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）。
（2）起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。
（3）除心力衰竭外較少有禁忌證，對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。
（4）不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。
4、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）
（1）代表藥物：卡托普利（ACEI）， 依那普利（ACEI）， 貝那普利（ACEI），賴諾普利（ACEI）， 雷米普利（ACEI）， 福辛普利（ACEI）， 西拉普利?（ACEI）， 培哚普利（ACEI）
（2）起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。
（3）對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。
（4）不良反應是有刺激性乾咳（10---40%）和血管性水腫（罕見，但很嚴重）。高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。
5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
（1）代表藥物： 氯沙坦（ARB） ，纈沙坦（ARB） ，伊貝沙坦（ARB）， 替米沙坦（ARB）， 坎地沙坦（ARB）。
（2）起效緩慢，但持久而平穩，在6~8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。
（3）限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強，治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。
（4）本類葯是90年代末投放市場，療效肯定、不良反應少，被認為是所有降壓藥中最安全的。
ARB類：沙坦類降壓藥的優點?
1、沙坦類卻能阻斷各種途徑產生的所有緊張素Ⅱ與其特殊受體結合，從而減弱或者阻斷其升壓作用。
2、沙坦類不引起乾咳，沙坦類不影響轉換酶的作用，因此體內不致於有大量緩激肽的蓄積，從而避免了普利類令患者難以忍受的乾咳之苦。
3、這類藥物都是長效降壓藥，能穩定控制24小時內的血壓，符合理想的降壓要求。
4、療效肯定、不良反應少，被認為是所有降壓藥中最安全的，能被絕大多數各種年齡和不同血壓水準的高血壓患者所接受。但不能用於孕婦及雙側腎動脈狹窄的患者。
5、沙坦類藥物對心、腦和腎臟都有良好的器官保護作用，合併有心力衰竭、糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚的患者服用本葯時，不但能降低血壓，還能使上述併發症得到有效防治。
6、沙坦類降壓藥可以和其他主要降壓藥聯合應用。
ARB類藥物有哪些特點？
國內外已經用於臨床的8種ARB類藥物分別是氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦酯和阿齊沙坦酯。國內目前使用較多的是前6種。
1、ARB類藥物可分為兩類：
（1）聯苯四唑類，包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦
（2）非聯苯四唑類，包括替米沙坦、依普羅沙坦。
2、ARB類藥物各個藥物如何代謝
（1）纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦及依普羅沙坦具有直接活性作用，無須轉換即可起作用，而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用，須轉換才具有活性作用。
（2）氯沙坦、坎地沙坦和厄貝沙坦由肝、腎兩種途徑代謝，60%以上隨糞便排出，餘下部分隨尿液排泄。
（3）替米沙坦幾乎全部經過肝臟清除，其在肝臟內與葡萄糖醛酸結合，無藥理作用，並快速地由膽汁排泄。
（4）纈沙坦和依普羅沙坦不依賴於肝臟的代謝，絕大部分經消化道清除，前者80%以原形隨糞便排出。由於纈沙坦、依普羅沙坦和替米沙坦不經細胞色素P450同工酶代謝，因而與經該酶系代謝的藥物之間相互作用的可能性很小。
（5）氯沙坦對腎功能具有保護作用，在伴有高血壓的腎病患者，該葯降壓的同時能維持腎小球濾過率，增加腎血流量與排鈉，減少尿蛋白。還可增加尿酸、尿素排泄，這一作用為氯沙坦所特有。氯沙坦無劑量依賴性血壓下降，而依貝沙坦，坎地沙坦及纈沙坦在降壓中存在隨著劑量增加降壓療效增加的特點，臨床治療高血壓時應當關注這種特性。
（6）替米沙坦對清晨血壓的控制較好，替米沙坦早晨服用不僅能夠恢復高血壓患者的「正常」血壓模式，而且降壓效果優於氨氯地平和氯沙坦，特別是在給葯間隔的最後４小時，即高血壓患者的清晨危險時刻，有更強的保護作用。
ARB類藥物有哪些不良反應?？
1、ARB類藥物的不良反應較少，多數患者對該類藥物有良好的耐受性。
2、常見的ARB類藥物不良反應包括暈眩、頭痛、高鉀血症。
3、罕見的不良反應有首劑直立性低血壓、皮疹、腹瀉、消化不良、肝功能異常、肌痙攣、肌痛、背痛、失眠、血紅蛋白降低、腎功能損傷、咽炎和鼻塞等。
ARB類的藥物適用哪些人？
1、ARB作為抗高血壓一線藥物的地位。ARB可降低輕、中度高血壓患者的血壓，並可顯著改善因長期高血壓所致的左心室肥厚（LVH）。
2、單劑ARB治療輕、中度高血壓的療效，與血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑和利尿劑同樣有效，並且與小劑量的噻嗪類利尿劑聯合使用，可加強降壓效果。
3、高血壓合併左心室肥厚、微量白蛋白尿、腎功能不全、陳舊性心肌梗死、心力衰竭、陣發性心房顫動、終末期腎病和蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病等臨床情況時，可首選ARB類藥物治療。
4、ARB具有降低腦卒中發生率的作用。氯沙坦與阿替洛爾的降壓效果相似，但氯沙坦降低腦卒中危險的作用優於阿替洛爾。
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