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剛剛出爐!《2018 ESC/ESH 高血壓指南》藥物治療策略又有哪些新變化?

上周六,歐洲心臟病學會年會(ESC)正式公布了《2018 ESC/ESH 高血壓指南》,新指南指出,對於血壓明顯升高或心血管高危患者,可啟動兩種藥物聯合治療,且優先推薦單片復方製劑。

2018 歐洲高血壓指南藥物治療策略

除了在高血壓診斷、治療時機等更新,新指南更加重視聯合用藥在降壓治療中的作用。

用藥治療策略

新指南認為,為改善血壓控制療效與速度,建議大多數高血壓患者起始聯合治療;其中首先推薦由腎素-血管緊張素系統(RAS)阻滯劑與鈣通道CCB)或利尿劑的組合方案。

若兩葯組成的單片復方製劑不能滿意控制血壓,可選用由RAS阻滯劑、CCB與利尿劑組成的三聯治療;血壓仍不能滿意控制者,若無禁忌證,可加用螺內酯,不建議兩種RAS抑製劑。

無合併症的高血壓患者藥物治療流程

第1步:兩葯聯合,血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)+CCB或利尿劑

第3步:三葯聯合+其他藥物,難治性高血壓(加用螺內酯或其他利尿劑、α受體阻滯劑或β受體阻滯劑)

聯合用藥推薦

我國臨床主要推薦的聯合應用治療方案是 :D-CCB加ARB,D-CCB加ACEI,ARB加噻嗪類利尿劑,ACEI加加噻嗪類利尿劑,D-CCB加噻嗪類利尿劑,D-CCB加β阻滯劑。(具體見下表)[2]

復方固體制劑是常用的一組高血壓聯合治療藥物,與分別處方的降壓聯合治療相比,具有使用方便、改善治療依從性的優勢。我國目前臨床上主要有CCB加ARB、CCB加ACEI、ARB加利尿劑、ACEI加利尿劑、CCB加利尿劑等等。

其中,ARB(沙坦類)與ACEI相比更具有特異性,是目前新一類極具競爭力的高血壓治療藥物。低劑量復方ARB加利尿劑不僅可有效降壓、降低不良反應,還能減少治療費用。奧美沙坦酯+氫氯噻嗪復方(復傲坦)是新一代ARB/氫氯噻嗪固定復方製劑,多個國際大規模試驗中,中年/老年高血壓患者單葯達標率均超過73%。

11.8萬為期3年的真實世界研究中,心血管事件發生率及死亡率明顯優於纈沙坦/氫氯噻嗪組、氯沙坦鉀/氫氯噻嗪組、厄貝沙坦/氫氯噻嗪組;隨訪3年的11.8萬人的真實世界研究,復傲坦組比纈沙坦氫氯噻嗪組降低疾病花費53%,不良事件發生率與安慰劑相當。

在《單片復方製劑降壓治療中國專家共識》所有原研ARB+HCTZ的中國註冊試驗橫向對比中,奧美沙坦酯氫氯噻嗪是唯一一個降壓達標率超過80%的藥物,證明奧美沙坦酯氫氯噻嗪是更適合中國人使用的固定復方降壓藥物。

總之,新指南對治療方面更為積極,在藥物治療高血壓方面有了穩中求進,重視聯合用藥在降壓達標中的作用。

參考文獻:

[1] 2018 ESC/ESH 高血壓指南


[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版).中國實用鄉村醫生雜誌,2012,19 (12) :1-15.

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