重磅！ESC連發4部2018新指南，趕快下載收藏！

公開日: 2018-08-26

2018年8月25日，歐洲心臟病學會(ESC)官網更新了4部臨床指南，在《European Heart Journal》上可以看到這4篇指南的全文。4部指南分別為：高血壓管理指南、心肌血運重建指南、第四次心肌梗死通用定義、妊娠期心血管疾病管理指南。

下載網址：https://www.escardio.org/Guidelines

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1. ESC/ESH高血壓管理指南

表. 2018版指南相對2013版指南的更新點

2. ESC/EACTS心肌血運重建指南

2018指南有哪些新推薦？

I級推薦（Class I）

如果考慮左主乾或多血管血運重建，計算Syntax評分
橈動脈通路是冠狀動脈造影和PCI的標準方法
任何PCI中，推薦DES（藥物洗脫支架）優於BMS（金屬裸支架）
患者心肌血運重建後進行系統性再評估
穩定的NSTE-ACS(非ST段抬高型急性冠脈綜合征)患者：根據SCAD(穩定性冠狀動脈疾病)的原則採取血運重建策略
對於高度狹窄患者，橈動脈源移植優於隱靜脈源移植
冠狀動脈疾病、心衰和LVEF≤35%患者的血運重建

首選CABG
PCI可作為CABG的替代療法（IIa級）

IIa級推薦

在考慮選用CABG還是PCI時，優先考慮血運重建的完成度
需要抗凝和抗血小板治療的非瓣膜性房顫患者，NOAC優於VKA
如果CABG中採集靜脈，使用無接觸技術
術者進行左主乾PCI的年手術量應達到至少25例/年

IIb級推薦

高危患者血運重建6個月後或許可考慮進行常規無創性成像監測
在左主乾分叉處，雙對吻擠壓技術可能優於必要時T支架術
接受PCI治療、既往未使用P2Y12抑製劑的患者，或許可考慮坎格瑞洛
接受PCI治療、既往未使用P2Y12抑製劑的ACS患者，或許可考慮GP IIb/IIIa抑製劑
PCI後，考慮與抗血小板藥物聯用時，達比加群150mg劑量可能優於110mg劑量

III級推薦

對於心源性休克患者，PCI過程中不推薦對非梗死相關動脈的病變常規進行血運重建
不推薦在臨床研究之外將生物可吸收支架直接用於臨床

3. 第四次心肌梗死通用定義

第四次心肌梗死通用定義相比2012年版，增加了一些新概念，例如將心肌梗死（myocardial infarction）與心肌損傷（myocardial injury）區別開來；使用心血管磁共振來定義心肌損傷的病因。對一些概念進行了更新，例如1型心肌梗死，強調了斑塊破裂與冠狀動脈粥樣硬化血栓形成的因果關係；強調檢測高敏肌鈣蛋白的益處等。

4. 妊娠期心血管疾病管理指南

一些新推薦意見摘錄：

推薦進行右心導管檢查來確診PAH（肺動脈高壓）。該檢查可以在孕期進行，但具有非常嚴格的適應症（IC）
患有慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的孕婦，推薦使用治療劑量的LMWH（低分子肝素）（IC）
肺栓塞患者，僅在嚴重低血壓或休克時推薦進行溶栓治療（IC）
血栓栓塞風險高的女性，推薦在分娩前至少36小時將LMWH轉換為UFH（普通肝素），並在預期分娩前4-6小時停止使用UFH。局部麻醉前aPTT應正常（IC）
未接受過治療的PAH孕婦，應考慮進行治療（IIaC）
有主動脈夾層病史的患者，應考慮剖宮產（IIaC）
患有馬凡綜合征和其他遺傳性胸主動脈疾病的女性，應考慮妊娠期內使用β-受體阻滯劑治療（IIaC）
血管型Ehlers-Danlos綜合征患者不推薦懷孕（IIIC）
母親若服用低劑量阿司匹林以外的抗血小板藥物，不推薦母乳餵養（IIIC）

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-ykh

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