2019 ESC 慢性冠脈綜合征指南 | 中文版更新要點

公開日: 2019-09-06

在2019 ESC 大會上，《慢性冠狀動脈綜合征診療和管理指南》重磅發布，最新版指南在疾病定義、抗血栓治療、合併糖尿病治療等方面進行了更新，本文主要介紹指南更新要點。（後台回復「ESC2019」下載最新指南）疾病定義的更新：慢性冠脈綜合征是動態變化的疾病
新指南摒棄了穩定型冠心病，提出慢性冠脈綜合征（CCS）的概念（相對於急性冠脈綜合征，ACS），強調 CCS 是一動態變化的疾病過程，其不同類型遠期心血管病風險存在差異，可以通過生活方式、藥物治療和血運重建加以控制，從而促進疾病穩定或好轉。新指南特彆強調了健康生活方式及其他預防行為在減少 CCS 患者遠期心血管病風險中極其重要的作用。臨床常見的6 種可疑或確診 CCS 的情況：1. 冠心病可疑，伴有穩定的心絞痛癥狀，和/或呼吸困難；2. 新發心力衰竭或左室功能不全，疑似冠心病的患者；3. ACS 後癥狀穩定 1 年以內，或近期血運重建的患者；4. 初診或血運重建 1 年以上的癥狀性或非癥狀性患者；5. 發生心絞痛，疑似血管痙攣或微血管病變的患者；6. 無癥狀性患者，篩查發現冠心病。新指南的更新要點

表 1. 缺血高風險或中等程度風險，且無出血高風險患者使用包含阿司匹林（75-100 mg qd）的雙聯抗血栓治療推薦方案

缺血高風險患者：瀰漫性多支病變的冠心病，合併以下至少一項。1. 需要藥物治療的糖尿病；2. 再發心肌梗死；3. 外周動脈疾病；4. 慢性腎臟病，eGFR 在 15-59 ml/min/1.73m2。中等程度缺血風險患者：滿足以下至少一項。1. 瀰漫性/多支病變的冠心病；2. 需要藥物治療的糖尿病；3. 再發心肌梗死；4. 外周動脈疾病；5. 心力衰竭；6. 慢性腎臟病，eGFR 在 15-59 ml/min/1.73m2。出血高風險患者1. 腦出血、卒中或其他顱內病變病史；2. 近期的胃腸道出血，或可能由胃腸道出血所致的貧血，或其他增加出血風險的胃腸道病變；3. 肝功能衰竭；4. 易出血體質或凝血功能障礙；5. 高齡或體質衰弱；6. 慢性腎衰需要透析治療，或 eGFR＜15 ml/min/1.73m2。