中醫：面部痤瘡的診療

痤瘡是青春期常見的皮膚病，初起時皮疹為針頭或芝麻大小，與膚色相同或紅色，頂端日漸呈現黑頭，可擠出黃白碳粉渣（即粉刺），乃遺留凹陷疤痕。本病多因飲食不節，過食辛辣油膩之晶，生濕生熱，凝滯肌膚，或肺經風熱熏蒸，蘊阻肌膚而成。

痤瘡作為常見的影響美容的皮膚病，各種療法不下十幾種，但是到目前為止還沒有一種特別有效的治療方法，這主要是痤瘡的發病機理比較複雜，個體性差異特別大，所以針對不同的患者選用合適的療法就顯的特別重要。

痤瘡有明顯的自愈性，所以對輕度痤瘡不影響美觀的，有不少學者認為輕度痤瘡本身就是生理現象，無須治療。但對於中重度的痤瘡，由於影響美觀，給心理上帶來巨大壓力，並有一定的毀容性，所以必須及時加以治療。

一、病因病機

《素問?生氣通天論篇》曰：「勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤」。張介賓註：「形勞汗出，坐臥當風，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺也，若鬱而稍大，乃成小節，是名曰痤」。

《中醫外科學》認為是：素體陽熱偏盛，加上青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血鬱滯，蘊阻肌膚而發病；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經上薰，血隨熱行，上壅於胸面而成。

王冰在《黃帝內經素問》注釋中所曰：「時月寒涼，形勞汗發，淒風外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸於玄府，依空滲涸，皶刺長於皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而瘦於玄府中，俗曰粉刺」。

二、辨證分型

《中醫外科學》將粉刺/痤瘡可分為肺經風熱、脾胃濕熱及沖任不調、痰瘀凝結等證型。其要點是：共有粉刺作為主症。

肺經風熱者見顏面黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，或覺癢痛，鼻息氣熱，舌紅、苔薄、脈數等；

脾胃濕熱者皮膚油膩，間有結節，或伴口臭，便秘溺赤，苔黃膩，脈滑數，或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等；

沖任不調者，可見月經不調、小腹脹痛，或經來皮疹增多或加重，舌紅，脈弦；

痰瘀凝結者皮疹經久不愈，堅硬疼痛，色暗不鮮，或伴結節囊腫、瘢痕與色素沉著，舌黯紅，脈滑。

當然，痤瘡的臨床辨證還可以分出其他分型，如腎水不足等，但很少見，不必一一俱論。

痤瘡多具實證、熱證的臨床特點。

三、治療方法及方葯研究

根據中醫理論及臨床研究，痤瘡病損部位可以反映相關臟腑的病理變化，據此辨證論治，能夠取得療效支持。將痤瘡發病部位與五臟分屬予以辨證論治，指出額屬心、鼻屬脾、頦屬腎、左頰屬肝、右頰屬肺。將面部分為縱橫兩向辨證，額、鼻旁、口周等縱向部位發病，從脾論治；頰、頦等橫向部位發病，從肝論治。在皮損辨證方面，黑頭粉刺為濕重於熱，纏綿難愈；白頭粉刺為熱重於濕，易於化毒成膿，膿出而愈。結節通常為血瘀膚腠，遂致氣滯結塊。囊腫則屬痰濕血瘀互結。這些認識反映了局部皮疹辨證的成果。

全身辨證與局部辨證的綜合運用，定能有助於痤瘡臨床療效水準的提高。

大量臨床實踐表明痤瘡治療的主要原則總體屬瀉法的範疇，包括有清熱、疏風、除濕、化痰、祛瘀、散結、瀉下等；從臟腑經絡來說，有清心、宣肺、健脾、疏肝、調理沖任、清瀉三焦、通瀉大腸等。補法，尤其是純補法用於痤瘡的治療並不多用。

1、肺經蘊熱證：治療以清肺涼血為主，常用的方劑是枇粑清肺飲。

2、脾胃濕熱證：治療以清利濕熱為主，常用的方劑是芩連平胃散。

3、血瘀痰凝證：治療以活血化痰，軟堅散結為主，常用的方劑是大黃蟄蟲散。

《醫宗金鑒》的枇杷清肺飲一直被崇為治療粉刺的主方，也即說疏風清肺是治療粉刺的基本大法。有運用犀角地黃湯從心論治的；亦有用黃連解毒湯，強調長瀉三焦火毒而論治的；有運用茵陳蒿湯清熱化濕，從脾胃濕熱論治的；也有運用逍遙散疏肝理氣，從肝論治的；有運用二至丸方加減，強調平衡陰陽，從腎論治的；有運用海藻玉壺東加減，利濕化痰治療的；更有運用桃紅四物湯，活血化瘀治療等。

王冰注釋《黃帝內經素問》「寒薄為皶」時指出：「粉刺，解表巳。」明確提出用解表法治療粉刺。現代醫家也有報導專述解表法治療痤瘡的，其曰：風寒者宜疏風散寒，採用「青萍散（由浮萍、珍珠層粉等組成）」加「雙白散（白芷、白附子）」外敷；風熱型（丘疹型）表現為顏面潮紅，粉刺欣熱疼痛或有膿皰，用青萍散。

應該避免過用寒涼冰伏邪氣、閉塞毛孔，尤其是對慢性反覆發作者、痰瘀凝結者。

中藥治療痤瘡的藥理作用實驗研究，主要針對痤瘡的發病機理，集中在抑製痤瘡丙酸桿菌、抑製皮脂分泌、抗炎、免疫等幾個方面進行設計。丹參、連翹、虎杖、黃柏、山豆根、大黃、黃連和茵陳對痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用高度敏感；中度敏感的則有黃芩、龍膽草、大青葉、金銀花、地榆、百部、秦皮、川椒、當歸、川芎、重樓和紫花地丁。

上述抑菌中藥大多屬清熱葯，部分屬活血葯，與中醫常用治療痤瘡的清熱、活血之治療原則相符合。

痤瘡丙酸桿菌對丁香酚與桉葉素高度敏感，對黃芩苷、丹參酮Ⅰ、蘆薈苷、厚樸酚、小檗鹼、大黃素、葡甘聚糖、龍膽苦苷、丹皮酚、丹參酮Ⅱ中度敏感。丹參素對細胞免疫有抑製功能。大黃素可抑製炎性介質白三烯B4的生物合成而具有抗炎作用。其他方面研究有報導指出大青葉、丹參、當歸、紫花地丁、赤芍藥和茵陳含鋅量較高，如適當選擇用藥可提高治療痤瘡的療效。

【方一】

浙貝母、白附子、菊花葉、防風、白芷、滑石各15克，皂角10克。將6味為細末，用皂角蒸熟去筋膜，同葯搗為丸，早晚擦面。

本方祛風清熱，適用於痤瘡、雀斑，其來源於《瘍醫大方》。

（1）肺經風熱

丘疹呈紅色，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數。

中藥內治：選擇枇杷葉、桑白皮、黃芩、梔子、野菊花、黃連、赤芍、白茅根、生槐米、苦參等。加水煎汁，每日1劑，服2次。

葯膳療法：將枇杷葉洗凈切碎，煮沸10～15分鐘，撈去渣後，加入薏米煮粥，粥熟後， 將切碎的枇杷肉，放入其中攪勻，食用。

中藥外治：選擇中藥大黃、硫黃、丹參、冰片各等量，研成極細末，與適量大豆粉混合，加基質調成稀膏，敷於面上。7～10天1次，3次1療程。

針灸療法:主穴選擇百會、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中。配穴選四白、下關、頰車。用瀉法，中等刺激，留針半小時，每日針1次，10次1療程，癥狀好轉後改為隔日1次。

（2）濕熱蘊結

皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

中藥內治:茵陳30克，梔子、黃芩、益母草、大青葉、白蘚皮各20克，大黃、甘草各6克，每日1劑，水煎服，每日2次。

葯膳療法:將鮮莧菜、鮮冬莧菜、鮮馬齒莧各100克，分別用開水焯至八成熟，撈出後浸入冷水中5～10分鐘，取出控去水，切段，加入調料後拌勻即可。

中藥外治：與肺經風熱方法相同。

針灸治療：主穴選百會、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中。配穴選內庭、足三裡、脾俞，病變局部周圍穴。脾俞用補法，其餘均用瀉法。留針半小時，每日1次， 10次為1療程。癥狀好轉後，改為隔日1次。

（3）痰濕凝結

皮疹結成囊腫，或有納呆、便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑。

中藥內治：選當歸、赤芍、桃仁、紅花各6克，昆布、海藻、炒三棱、夏枯草、陳皮、製半夏各10克，益母草、金銀花各12克，每日1劑，水煎服，每日2次。

葯膳療法:將桃仁、山楂、貝母各9克煎成湯液，去渣後入粳米煮粥。每日1劑，日服3次，共服30天。

中藥外治:選大楓子仁、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30克。先將三仁同研極細末，再加紅粉、樟腦一同研細如泥，如太乾，加麻油少許調勻。每晚於患處搽1次。

還可選用中藥面膜進行治療，用細辛250克，白芷、白芍、白附子、當歸各500克，白扁豆、五味子各200克，烏梅250克，紅花100克，共研成細末，以醫用石膏為基質，約200克，加中藥粉約20克，用30℃～40℃溫水，攪拌成糊狀，然後敷於面上，眉毛、眼、鼻、口外露，30分鐘後揭掉。每周1次，4次為1療程。

針灸治療:主穴選百會、曲池、合谷、委中、肺俞、病變局部周圍穴。配穴選血海、三陰交、脾俞、膈俞等。脾俞用補法，其餘穴均用平補平瀉法。留針20～30分鐘，每日1次，癥狀好轉後改為隔日1次，10次為1療程。

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