大家好，我是劉醫生
痘痘醫學上稱為痤瘡，痤瘡是一種累及皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，顯著表現為開放性或閉合性粉刺（黑頭粉刺和白頭粉刺）及炎症性皮損，後者包括丘疹、膿皰或結節（亦稱囊腫），常見於青少年。隨著醫學的發展，痤瘡發病機制已逐漸清楚：
1、飲食、神經內分泌因素（如雄激素分泌過多）等可導致皮膚油脂分泌的過多。
2、毛囊皮脂腺導管異常角質化使分泌的油脂無法順利排出，油脂和角化物堆積。
3、痤瘡丙酸桿菌的定植，分解皮脂，產生化學趨化因子，白細胞聚集而發生炎症性丘疹。
4、炎性丘疹的進一步發展，毛囊皮脂腺內大量中性粒細胞聚集，吞噬痤瘡丙酸桿菌發生炎症反應，大量膿細胞堆積形成膿皰。
5、膿皰進一步發展可形成結節、囊腫、聚合性痤瘡。
痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據?《中國痤瘡治療指南，2014年》主要依據皮損性質將痤瘡分為 3 度和 4 級:輕度(I 級):僅有粉刺;中度(Ⅱ級):炎性丘疹;中度(Ⅲ級):膿皰;重度(Ⅳ級):結節?囊腫?
痤瘡的藥物治療
一、抗痤瘡丙酸桿菌治療藥物
1、過氧化苯甲醯：為過氧化物，外用後可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌?溶解粉刺及收斂的作用，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一,可以單獨使用治療輕度痤瘡,也可聯合外用維 A 酸類藥物或外用抗生素治療中重度痤瘡?
2、外用抗生素：如紅霉素軟膏、克林黴素軟膏、氯潔黴素軟膏等，一般不推薦單獨使用，因有細菌耐葯風險，建議和過氧化苯甲醯聯用，近年發現夫西地酸軟膏對痤瘡丙酸桿菌有很好的殺滅作用，可作為治療痤瘡的選擇藥物之一。
3、其他外用藥物：如2.5% 二硫化硒洗劑 、5%~10% 硫磺洗劑和、 5%~10% 的水楊酸乳膏具有抑製痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫作用,可用於痤瘡治療?壬二酸乳膏輔助治療痤瘡有效，推薦用於炎症著色異常的治療，壬二酸俗名杜鵑花酸，可直接抑製和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌，也可抑製皮膚油脂分泌並有抗炎作用。
4、口服抗生素：中?重度痤瘡患者特別是炎症較重時可選口服藥物治療，一般首選首選四環素類如多西環素?米諾環素等,不能使用時可考慮選擇大環內酯類如紅霉素?阿奇黴素?克拉黴素等?其他如磺胺甲嗯唑-甲氧苄啶(復方新諾明)也可酌情使用。這些藥物建議在醫生指導下使用，以避免不合理使用造成耐葯。
二、抗異常角質化藥物
1、外用維 A 酸類藥物： 阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠為第三代維 A 酸類藥物，可作為外用維 A 酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物，其具有調節表皮角質形成細胞分化?改善毛囊皮脂腺導管角化?溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,還具有控制痤瘡炎症後色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效,和抗菌藥物聯合使用可以增加相關藥物的皮膚滲透性?
2、口服維 A 酸類藥物：口服異維 A 酸因其能作用於痤瘡發病的 4 個關鍵病理生理環節,故是目前最有效的抗痤瘡藥物,特別適用於結節囊腫型痤瘡、暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，對於有明確適應證的痤瘡患者宜儘早服用?異維 A 酸具有明確的致畸作用.女性患者應在治療前 1 個月,治療期間及治療後 3 個月內嚴格避孕，<12 歲兒童盡量不用。
三、調節內分泌藥物
1、螺內酯（安體舒通）：有抗雄激素作用，可用於痤瘡的輔助治療。
2、復方口服避孕藥：如達英-35，媽富隆等，特別適用於雄激素分泌過多所致難治性痤瘡，但應排除禁忌症，並嚴格適應症。
四、抗炎治療藥物
1、糖皮質激素：糖皮質激素具有抗炎及免疫抑製作用,主要用於暴發性痤瘡或聚合性痤瘡的治療，但避免長期使用，以免發生不良反應。
五、中藥治療
應根據發病時間長短,皮損形態等不同表現分型論治，可分為肺經風熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結證、沖任不調證等。中藥外治可用馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎液濕敷。
1、肺經風熱證應疏風宣肺,清熱散結中成藥可選梔子金花丸等?
2、脾胃濕熱證治法應清熱利濕,通腑解毒。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸?防風通聖丸等;便溏者可選用中成藥香連丸?參苓白朮散等?
3、痰瘀凝結證治法應活血化瘀，化痰散結。中成藥可選丹參酮膠囊?大黃蟄蟲丸?化瘀散結丸?當歸苦參丸等?
4、沖任不調證治法應調和沖任?理氣活血，中成藥可選用逍遙丸?知柏地黃丸?左歸丸?六味地黃丸等?
健康教育
1、飲食:避免辛辣甜膩等食物,多食蔬菜?水果。
2、日常生活:避免熬夜?長期接觸電腦?曝曬等。
3、心理輔導:重度痤瘡患者較易引起焦慮?抑鬱等心理問題,因此?對這類患者還需配合必要的心理輔導?
4、局部清潔：應選擇清水或合適的潔面產品,去除皮膚表面多餘油脂?皮屑和細菌的混合物,但不能過分清洗?忌用手擠壓?搔抓痤瘡?
5、日常護理：部分痤瘡患者皮膚屏障受損,因此,除藥物治療?有時也需要配合使用功效性護膚品如外用舒敏?控油保濕霜,以維持和修復皮膚屏障功能?
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