代謝手術也能治療2型糖尿病，哪些人適合做，效果如何，有沒有不良反應

2型糖尿病患者中存在一部分特殊人群，即糖尿病合併肥胖、超重或腹型肥胖的患者，在中國糖尿病患者中比例鋼彈24.3%- 45.4%。這部分人群，在「五駕馬車」共同管理下，往往也較難解決患者血糖和肥胖的問題。

臨床證據顯示，代謝手術（又稱減重手術）治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病「緩解」。

本文帶您全面了解代謝手術。

代謝手術治療2型糖尿病的歷史進程

1.手術治療2型糖尿病源於一個偶然的發現，1980年美國東卡萊羅大學醫學院Walter pories 教授等在實施胃旁路手術治療病態肥胖時發現，合併2型糖尿病的肥胖症患者術後數天，體重顯著下降之前，血糖和血漿胰島素水準即可恢復正常。經過15年的持續觀察後，pories 教授將這一發現於1995年發表在《外科年鑒》上，引起了業界的關注。

2.2008年在義大利舉行的歐洲糖尿病協會（EASD）年會上，專家們將胃轉流手術治療2型糖尿病提上日程，有多個專題研討會全面介紹手術治療2型糖尿病的進展，不少專家對糖尿病能夠通過手術治療達成共識。

3.2009年美國糖尿病協會（ADA）在2型糖尿病治療指南中正式將代謝手術列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一。

4.2011年，國際糖尿病聯盟也發表立場聲明，正式承認代謝手術可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。

5.2011年，中華醫學會糖尿病學分會(CDS)和中華醫學會外科學分會也就代謝手術治療2型糖尿病達成共識，認可代謝手術是治療伴有肥胖2型糖尿病的手段之一，鼓勵內外科合作共同管理接受代謝手術的2型糖尿病患者，並共同發布《手術治療糖尿病專家共識》。

6.2016年，國際糖尿病組織發布聯合聲明，代謝手術首次被納入2型糖尿病的臨床治療路徑。

7.2017年CDS發布的《中國2型糖尿病防治指南》也將代謝手術治療2型糖尿病作為獨立章節列出。

代謝手術為什麼可以治療糖尿病

代謝手術主要是通過微創外科手術對胃腸道進行重新「改建裝修」，通過以下方式改善糖代謝：

1.減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝入與糖代謝負荷。

2.降低患者體重，減少由單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗。

3.胃腸道重建後改變腸道內分泌功能，從而改善糖代謝。

哪些人適合做代謝手術

年齡在18～60歲，一般狀況較好，手術風險較低，經生活方式乾預和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病（HbA1c>7.0%），或伴發疾病並符合以下條件的2型糖尿病患者，可考慮代謝手術治療。

1.BMI≥32.5千克/平方米，有或無合併症的2型糖尿病，可行代謝手術。

2.27.5 千克/平方米≤BMI<32.5千克/平方米且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風險因素時，慎重選擇代謝手術。

哪些人不適合代謝手術

1.濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者，以及對代謝手術的風險、益處、預期後果缺乏理解能力的患者。

2.1型糖尿病的患者。

3.胰島B細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者。

4.合併凝血功能異常、心肺功能低下等外科手術禁忌者。

5.BMI<25千克/平方米。

6.妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。

以上人群不適合選擇代謝手術。

手術治療糖尿病的方法

推薦通過腹腔鏡手術，目前最主要的手術方式有4種：

1.袖狀胃切除術：需要切除約80%的胃，留下「袖管」樣的長管狀胃通道，限制食物攝入，去除胃部抗腸促胰素物質，2年內減重60%～70%，2型糖尿病的緩解率為70%。目前認為，此手術是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術式。

2.胃旁路術：這一手術曠置了遠端胃大部、十二指腸和部分空腸，既限制胃容量又減少營養吸收，使腸-胰島軸功能恢復正常。隨訪5年，2型糖尿病緩解率83%。用於2 型糖尿病病程相對較長需要減重更多的患者。

3.可調節胃束帶術：屬限制性手術，將環形束帶固定於胃體上部形成近端胃小囊，並將出口直徑限制在12毫米，在束帶近胃壁側裝有環形水囊，並與置於腹部皮下的注水裝置相連。術後2年2型糖尿病緩解率60%。此種術式再手術率和複發率較高，目前臨床上已很少使用。

4.膽胰旁路術：雖然減重效果好，2型糖尿病緩解率可達95%，但手術操作極為複雜，併發症和死亡率均較高。對於BMI≥50 千克/平方米的嚴重肥胖伴2型糖尿病患者可以考慮選擇此種術式。目前臨床上較少使用。

代謝手術有哪些風險

主要有出血，吻合口瘺，消化道梗阻、潰瘍等，發生率1%-4.3%。手術死亡風險：0%-0.5%。

代謝手術的併發症

主要有術後並發膽石症，發生率為3%-30%。術後因營養吸收不良，可出現缺鐵性貧血、葉酸缺乏，發生率為6%-50%，女性發生率比男性高；維生素B12缺乏，發生率可鋼彈70%；鈣和維生素D缺乏，發生率相對前兩者稍低。

代謝手術治療2型糖尿病的療效判定

代謝手術後僅用生活方式治療可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤5.6 mmol/L，可視為2型糖尿病已緩解。

關於代謝手術治療2型糖尿病，您還想了解哪方面的資訊，歡迎留言分享。

作者：廣東省中醫院珠海院區內分泌科黃小依

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會, 中華醫學會外科學分會. 手術治療糖尿病專家共識[J]. 中華糖尿病雜誌, 2011, 3(3):205-208.

[2] 鄒大進,郭妍.將減肥手術轉化為2型糖尿病常規治療:我們需要怎樣的臨床體系?[J].中國普外基礎與臨床雜誌,2012, 19(12):1265-1267.

[3] Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by International Diabetes Organizations[J]. Diabetes Care,2016, 39(6): 861-877.

[4] Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, et al. The Diabetes Surgery Summit consensus conference: recommendations for the evaluation and use of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus[J]. Ann Surg, 2010, 251(3):399-405.

[5] Abbatini F, Capoccia D, Casella G, et al. Type 2 diabetes in

obese patients with body mass index of 30-35 kg/m2: sleeve gastrectomy versus medical treatment[J]. Surg Obes Relat Dis, 2012, 8(1):20-24.

[6] Deitel M. Surgery for diabetes at lower BMI: some caution[J].

Obes Surg, 2008, 18(10):1211-1214.

[7] Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric surgery

versus conventional medical therapy for type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2012, 366(17):1577-1585.

[8] Rosenthal R, Li X, Samuel S, et al. Effect of sleeve gastrectomy

on patients with diabetes mellitus[J]. Surg Obes Relat Dis, 2009,

5(4):429-434.

[9]中華醫學會內分泌學分會，中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.

精品推薦