癌症治療的「減負」和「增效」，現有哪些治療或可減免/改善

【ASCO】June 3：癌症治療的「減負」和「增效」，現有哪些治療或可減免/改善

來自世界各地的超過32,000名腫瘤專業人士將參加ASCO年會，介紹和討論癌症治療和患者護理領域的最新研究成果。

June 3是全體會議，強調對癌症患者護理具有最大潛在影響的研究。

今天的重要研究亮點包括乳腺癌、腎癌、非小細胞肺癌和橫紋肌肉瘤的新的治療方案和改善生存率的研究。

可能更多的早期乳腺癌婦女能夠避免化療

許多晚期腎癌患者可能不需要手術

維持性化療延長橫紋肌肉瘤年輕患者的生存時間

晚期肺癌免疫治療藥物可能比化療更有效

More women with early-stage breast cancer may be able to avoid chemotherapy

可能更多的早期乳腺癌婦女能夠避免化療

一項名為TAILORx的大型臨床試驗的結果顯示，現在更多的早期乳腺癌患者可以在手術後避免接受化療。參與研究的受試者為激素受體陽性、HER2陰性、腋窩淋巴結陰性的乳腺癌患者，這是最常見的乳腺癌類型。

這種類型的乳腺癌通常用內分泌療法進行治療，複發風險高的患者也同時接受化療，稱為輔助化療。一項稱為21基因表達測定(Oncotype DX乳房複發評分)的測試用於發現女性複發的風險。使用活組織檢查期間取得的腫瘤樣本進行測試，分數越高意味著複發風險越高。通常，複發評分不到10分的患者隻接受內分泌治療。26-100分的患者接受內分泌治療和化療。但目前，複發風險居中，評分為11-25分的治療方案沒有標準。據估計，目前約有40%的中等評分的患者接受了化療。化療的副作用可能包括噁心，嘔吐，疼痛和脫髮，以及諸如不孕症和神經病等長期問題。

在參加該臨床試驗的10,273名患者中，6,711名具有中等評分，隨機分為兩組。 第一組單獨接受內分泌治療，而第二組接受內分泌治療聯合化療。總體而言，在大多數患者中，隻接受內分泌治療與內分泌聯合化療具有一樣的療效。結果顯示，化療聯合內分泌治療對50歲及其以下的複發評分為16-25分的女性獲益更大。隨訪9年後，研究人員發現：

無瘤生存的患者比例：內分泌治療組為83%，內分泌治療聯合化療組為84%。

無遠端複發的患者比例：兩組中均約為95%。

總生存率：兩組中均約為94%。

這項研究的啟示：

這項研究表明，激素受體陽性、HER2陰性、腋窩淋巴結陰性的乳腺癌患者，年齡50歲以上且乳房複發評分不超過25分，或年齡在50歲以下且評分低於15分的患者可避免接受化療及其副作用。

「在TAILORx研究之前，在Oncotype DX乳房複發評分測試中，女性的中等評分為11-25分的最佳治療方案存在不確定性。該試驗旨在解決這個問題，並提供了一個非常確定的答案。任何75歲或75歲以下的早期乳腺癌患者都應該進行Oncotype DX乳房複發評分測試，並與其主治醫生討論TAILORx的結果，以指導患者手術後是否需要為了防止複發而接受化療。」

- Joseph A. Sparano，MD

阿爾伯特·愛因斯坦癌症中心(AECC)

Many people with advanced kidney cancer may not need surgery

許多晚期腎癌患者可能不需要手術

對轉移性腎細胞癌(mRCC)患者的研究發現，大多數接受藥物舒尼替尼(Sutent)但沒有手術去除腎臟的人可能比那些接受手術的患者生存時間更長。

在Carmena臨床試驗中，450人隨機分為2組，一組隻接受舒尼替尼治療，另一組在接受腎切除術後接受舒尼替尼治療。所有受試者在首次診斷為腎癌時都存在1處以上的轉移。 接受手術的患者在術後4到6周開始服用舒尼替尼。

單獨使用舒尼替尼的患者的中位生存期約為18個月，而接受手術的患者的中位生存期接近14個月。研究人員還發現，僅接受舒尼替尼治療的患者的平均疾病進展時間大約延遲一個月(舒尼替尼組8.3個月，手術加舒尼替尼組7.2個月)。

這是什麼意思?

這項研究表明，對於許多轉移性腎癌患者，最好的治療方法可能不需要手術。

「直到現在，腎癌切除術一直被認為是首次診斷出患有轉移性腎癌患者的標準治療方案。這些患者約佔所有腎癌的20%。我們的研究是第一個質疑在靶向治療時代患者接受手術的必要性，並且清楚地表明某些患有腎癌的患者，手術可能並不應是其標準治療方案。「

- Arnaud Mejean，MD

巴黎笛卡爾大學

Maintenance chemotherapy for rhabdomyosarcoma lengthens lives of younger patients

維持性化療延長橫紋肌肉瘤年輕患者的生存時間

對21歲以下的兒童和年輕成人的橫紋肌肉瘤患者進行的歐洲臨床試驗發現，進行6個月的低劑量維持性化療有助於更多患者在診斷後無瘤生存5年甚至更長的時間。維持治療是在初始治療後持續使用化療。兒童和青年患者5年無瘤生存即被認為治癒了，因為橫紋肌肉瘤在5年後不太可能複發。

參與本研究的371名患者在第一次治療後處於複發高風險，因為他們在難以治療的部位(如頭部)有大的腫瘤存在，所有參與者都接受了標準治療。然後，將患者隨機分為兩組，一組沒有進一步治療，這是目前治療標準;另一組接受6個月低劑量的長春瑞濱和環磷醯胺維持治療。

隨訪5年後，

無瘤患者比例：標準治療組約69%，接受額外維持治療組接近78%。

5年生存率：標準治療組約74%，接受額外維持治療組約為87%。

接受維持治療的患者中有25%發生白細胞水準降低和發熱，稱為發熱性中性粒細胞減少症。但維持治療組的感染髮生比例遠低於標準治療組。維持性化療確實會帶來長期副作用的風險，接受該治療方案的患者應接受監測。

這項研究的啟示?

將維持性化療加入到橫紋肌肉瘤的護理標準中可能有助於複發風險高的兒童和年輕患者活得更久。

「我們一直以同樣的方式治療橫紋肌肉瘤30多年，雖然嘗試了不同的方法，但這是橫紋肌肉瘤首次隨機試驗並顯示臨床療效的改善。通過以新方式使用現有藥物，我們正在建立一種新的治療標準，最重要的是，我們正在幫助患有這種罕見癌症的兒童和年輕患者活得更久，並且他們的癌症複發風險更低。「

- Gianni Bisogno，MD，PhD

帕多瓦大學醫院

Immunotherapy drug may be more effective than chemotherapy for advanced lung cancer

晚期肺癌免疫治療藥物可能比化療更有效

一項大型臨床試驗發現，對於大多數非小細胞肺癌(NSCLC)患者來說，免疫治療藥物pembrolizumab(Keytruda)是一種更有效的初始治療藥物，較化療的副作用更小。卡鉑聯合紫杉醇或培美曲塞的化療是目前NSCLC的標準治療方案。

KEYNOTE-042研究納入1,274名患有局部晚期或轉移性NSCLC患者，這項研究不包括可以用靶向治療進行治療的具有遺傳改變的NSCLC患者。

首先，根據腫瘤中PD-L1的水準將研究受試者分成3組。然後，每組中一半的患者接受化療作為一線治療，而另一半接受pembrolizumab作為一線治療。

研究人員發現，接受pembrolizumab的患者的中位總生存期長於接受化療的患者。總生存時間結果：

PD-L1水準≥50%： pembrolizumab治療組為20個月，而化療組為12個月。

PD-L1水準≥20%：pembrolizumab治療組為18個月，而化療組為13個月。

PD-L1水準≥1%：pembrolizumab治療組為17個月，而化療組為12個月。

研究還發現，服用pembrolizumab的患者的嚴重副作用較少。出現嚴重副作用的患者比例在pembrolizumab組為18%，而化療組為41%。

研究啟示?

接受pembrolizumab作為一線治療，會有更多晚期NSCLC患者生存時間延長且副作用更小。

「這部分肺癌患者現在擁有一種新的治療方案，與標準化療相比，PD-1/PD-L1抗體免疫治療具有更好的療效和更少的副作用。「

- Gilberto Lopes, MD, MBA

邁阿密大學醫療衛生系統的西爾維斯特綜合癌症中心