為什麼現代中醫不及古人？

國易堂中醫

前幾日一個師弟問我，現代中醫為什麼培養不出像古代一樣的大醫？在古代無論哪個年代都有日診二三百人的大醫家，例如葉天士在當時的名氣可以說全國上下無人不知，而當時並沒有像現在這麼優秀的傳媒做宣傳。民國時期也有很多這樣的名醫，如丁甘仁、費伯雄等，以及每個大的城市都會有一兩個這樣的大醫。為什麼現在的中醫就沒有？在50年以前每個城市都有全城皆知的名醫（這裡的全城皆知包括該城所附帶的鄉鎮農村，往往名醫很多是在農村），而現在隨便找一個城裡人，問問當地的名醫，恐怕沒有幾個人能說得出來。一個不爭的事實擺在眼前，無論你怎麼牛氣，怎麼目中無人，但你必須得承認你的醫術不及古聖先賢，你的醫術不如葉天士、李東垣、朱丹溪、丁甘仁，抑或是北京四大名醫中的隨便一個。他們中的隨便一位哪個不是日診二三百人，我們現在日診五十人就很了不得。為什麼？難道是我們不夠努力？難道是我們讀的書不夠多？還是老天要滅我們這一代中醫呢？

古時候為什麼會有那麼多的大醫，與我們最根本的差異在哪裡？這的確是個大題目，因為我本人都還不是名醫，可遇到問題繞道走避而不答，也不是我的性格，那麼就談點個人看法吧。我以為古代的大醫，首先一點就是要有相當多的臨床病例積累，只有大的臨證積累和體悟，才能逐漸完成從量變到質變的飛躍和蛻變。中醫是一門經驗科學，你就算再想成為神醫，沒有十幾萬病人的臨床累積和體悟，想都別想的事。你得勤奮，得能吃苦，得放下身段不恥下問，孔子不是說：三人行必有吾師嗎？人活到老就要學到老，永遠都是對的。康熙乾隆年間的名醫葉天士，早年喪父，葉就拜父親的門生朱某為師，由於好學善悟，葉的醫術很快就超過朱某；但他不會針灸，就遠赴山東拜名醫劉某為師，又盡得劉師針灸的真傳；後來他聽說某寺廟有僧人醫術甚高，便又去投拜，結果又得僧人傾囊相授。後來的葉天士能成為一代中醫大家也正是順理成章水到渠成的事。再看看我們現在的中醫人，有幾人能像葉師那樣勤奮篤學？又有幾人能像葉師那樣虛懷若谷？慢說還不是出自中醫名門，看了那麼幾個病人，稍稍有了那麼一點療效，於是沾沾自喜，自以為了不起，甚至狂妄自大，固步自封，目中無人。這樣的菜鳥能飛多遠？

其次，凡古代大醫，必是德藝雙馨。什麼叫德藝雙馨？就是醫術好，醫德也得好。醫生的職業性質決定他必須：救死扶傷，治病救人。對患者來說，有錢沒錢也得治病；對醫生來講，收沒收錢也得救人，這應該是起碼的醫患關係。我不是說醫生就得做慈善，醫生也要生存。急診患者來不及付款，可以記帳，等看了病再把診療費補上。我的祖父和外祖父都是當地（遼寧的一個貧困縣）的名老中醫，聽父母講，祖父和外祖父從未因診療費耽誤過一次治療，很多來不及帶錢的患者，留下一張收據子，就可以頂診費，在他們眼裡人命大於天！古代醫家有個不成文的信條：醫者，溫飽而。若貧，則醫者無能。若富，則醫者無心！回看我們現在的一些中醫同仁，功利，浮躁，把從事中醫當成了致富的手段，和先賢們相比相去甚遠！我以為醫德還應包括對患者的態度，患者既是衣食父母，醫生就應當視患者如親人。不要擺架子，不要不耐煩，更不要發脾氣，頤指氣使．．．你就是個郎中，你以為你是誰？沒有患者你就得餓死！另一個方面講，融洽的醫患關係反過來對治療也是十分有利。

中國歷代名醫，據說每天診治病人不下二三百例，如此人口相傳，絡繹不絕。而凡大醫們總能正襟危坐，從容應對，桴鼓而效。初起，我也由衷欽佩，大醫者真乃天神！後來細思，也存疑惑：想那古人每日診病二三百，每日平均按診療八小時二百人計算，看一個患者不到兩分半鐘，這其中包括望聞問切吧？包括寫方思考吧？如果需要的話，還要針灸艾灸拔罐有些操作吧？就拿診脈來說，古人診脈要求必須五十動以上，這就要耗時接近一分鐘，前一個病人起身離去，後一個病人坐下，這也需要十秒八秒吧？醫生寫處方，古時候都用毛筆先寫出藥名，再標上用量，最快也得三二十秒吧？還要和患者問診對白，再簡短也得三五十秒吧？再看舌苔，辨辨膚色，來不及辨證，兩分多鐘就過去了，一些其他操作還都沒有計算。不知醫生多大歲數，年輕者許還頂得住，年長者非累吐血不可！所以古時候的名醫別說不可能，但真的很累！

我以為想成名醫還必須具備一個重要條件，那就是悟性，古往今來無不如此。醫術是技術，醫德是品質，而悟性對應的是技巧。技術和技巧不一樣：技術，你只要肯努力就可以從師傅那裡學得到；而技巧，可能你已經很努力了，可到頭來還是一頭霧水，因為你的心還沒有開竅，也就是還沒有開悟。所以，技術師傅可以言傳給你，而技巧師傅只能意會給你，沒有領會，怪不得師傅，只在你自己。用句通俗的話講：您得是那塊料！

當然，經過一番努力，名醫不易做，庸醫還是可以做的。現在我們中的大多數醫生都是庸醫，也包括我自己，名醫是我努力的方向，我要力爭做到庸而不誤：不誤人不誤己，不要誤了老祖宗中醫這個名份。

現在中醫課本教我們的診療思路是這樣的：以一個常見的肝氣鬱結為例，病人生氣後出現口苦、胸脅支滿脈象弦，舌質紅。我們的思維是這樣的，口苦、胸脅支滿、脈象弦，舌質紅這些癥狀結合起來得出一個證，這個證是肝氣鬱結，根據這個證來處一張方。這不是古人的治病思路，古人是病家不用開口，通過切脈之後已經知道此人的整體狀態，摸到弦脈知道人體的氣機出現了鬱滯，然後摸到左關脈弦的厲害，知道氣機鬱滯在肝，然後通過其他脈像分析其他臟器狀況，此時治療思路已經清晰，成竹在胸。然後才問病人是不是口苦、胸脅支滿等，但見一證便是，處方便出。如此診療時間又短，療效又高。也許你會說我胡謅八扯，那我就給你找幾個例證。如張錫純，他看到左寸脈不足就用點柴胡、升麻之類，看到左寸脈散大就用些黃芪，看到散大且上逆就用點赭石、牡蠣和龍骨，看到遲脈散大就用點萸肉。大醫無一不是如此，尤其是金元的李東垣《脾胃論》、朱丹溪《丹溪心法》，明代的周慎齋《慎齋遺書》、李中梓《醫宗必讀》，民國的王雨三《治病法規》、丁甘仁《丁甘仁醫案》，近代的趙紹琴《文魁脈法》、蒲輔周《蒲輔周醫案》等等，其對脈象描敘非常精細，仔細研讀，必有一得。

還有一個證據就是現在還有很多老人找中醫看病的時候往那一坐，胳膊一伸，也不說話，兩眼卻死死地盯著你，看你怎麼說，說的對不對？說對了他吃你的葯，說的不對他轉身就走。現在的年輕醫生每遇到這種情況往往不知所錯，其實過去看中醫看病就是這樣的，病人就是考官，既來找你看病，也隨時隨地在考你，你辨證準確無誤，留住了病人，你就距離名醫又近了一步。辯證論治是個很累的腦力勞動，而且很多推理很容易出現錯誤，古人的通過脈象了解人體的整體狀態然後處方，即省力而且臨床療效也高，但需要醫者有相當過硬的診脈功底。

最近和一個七十多歲的老病人聊天，她告訴我她的親身經歷，她說唯一佩服的名醫是濟南已故四大名醫之一的魏繼賢（此人無學術傳人）。她年輕時有頭暈病總是治不好，找魏繼賢看病，排了很長時間的隊之後，魏繼賢給她診了一會脈，然後開了一張方，然後說了兩句話，老人現在記憶猶新，第一句話是「三副葯」，稍一停頓第二句話是「包好」。吃了兩幅葯就痊癒了，至始至終兩個人隻說了這兩句話。像這樣的中醫以前有很多，可現在的院校培養模式再難出這樣的大醫了。因為在剛接觸中醫時就被教課書給模式化、定格化、方向化、固定化了，思維一旦僵化，奇蹟就很難發生。

但無論怎樣，我們每個中醫人註定還要在荊棘的路上踽踽而行，每個人是光明的分子，又都是獨立的火炬，願中醫能薪火相傳，生生不息！

內容僅供臨床參考，非中醫專業人員請勿

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