大家好，我是中醫劉醫生
古雲：「中醫難，難在識證」。
而識證的關鍵在於脈診，脈診可以定性、定位、定量、定勢。
老劉在學習中醫以來，在漫長的學習、實踐過程中逐漸形成了以脈診為中心的辨證論治方法。
臨床中，常碰到一些療效差，甚至久治不愈的病人，心中茫然不知所措，甚感愧疚，辨證論治水準不高，所以努力學習經典及名著，又難於一蹴而就，心中仍難了了，苦悶之情常縈繞心頭。
01
如何提高辨證論治水準？
臨床前十幾年，主要倚重舌診。因舌診比較直觀，易於觀察，且望舌能洞察五臟六腑，所以辨證中以舌診為重。
然臨證既久，發現一些舌證不符的現象。
如再障患者舌淡胖大，怎麼補也不好，改予涼血散血方愈；
有的冠心病患者舌黯紅或光絳，滋陰清熱活血無效，改予溫陽通脈而瘥；
有的舌絡而裂，養陰反劇，溫陽後舌反漸紅活苔布；
有的苔黃厚，清熱化濕不愈，溫陽化濕而愈。
舌證不符的醫案，動搖了筆者以舌診為中心的辨證論治方法，轉而漸漸倚重脈診。
02
臨床辨證，雖曰四診合參，但四診的權重不同。
自古皆雲，望而知之謂之神，望什麼呢？望神、望色、望形態。
筆者現在接診的患者，急性病及危重病較少，而慢性病及疑難病較多，病人的形、色、神常無顯著變化，望舌又常出現舌證不符的現象，難以將望診作為辨證的主要依據。
聞而知之謂之聖，聞診無非聞聲、味，一些慢性病人亦很難出現聲、味的顯著變化，所以聞診亦難作為辨證論治的主要手段。
問診，那是必須問的，要知道病人之所苦所欲。但是有的病人癥狀很少，如就是個頭痛，沒有其他癥狀，無法僅據問診辨其寒熱虛實；有的病人主訴一大堆，能說上半個鐘頭，甚至有些怪異的癥狀。
如有一病人從腰至下肢，有流沙，或流粉條之感，從上到下無處不難受，使辨證茫然不知所措。
可見僅據癥狀，也很難判定其病機，故問診也有局限。
常遇有人請筆者開個方子，治療某病，或說的是一些癥狀，或說的是西醫診斷，很是無奈，未診脈，寒熱虛實不明，確難擬方。
03
筆者倚重脈診，首先是受大學恩師的影響，很多老師都強調脈診。
陳慎吾老師講，一摸脈，就可知道病的性質，當時雖無體會，但印象頗深。
在學習經典時，從《內經》到《傷寒》、《金匱》，都非常重視脈診。
如《內經》雲：「微妙在脈，不可不察」；「氣口成寸，以決死生」。
很多疾病的性質、吉凶順逆，皆以脈斷，內容非常豐富。
《難經》中論脈的篇幅約佔全書的四分之一，確定了寸口診脈，並予全面論述，為後世所宗。
仲景於《傷寒論》開首即設《辨脈法》與《平脈法》論脈專篇。
仲景於《傷寒論》原序雲：「撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚葯錄，並平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷。」
平者，憑也。古已有憑脈以辨證的專著，仲景引之，列平脈法專篇。
憑脈辨證的指導思想，貫穿於《傷寒論》的各篇之中，每卷都將脈診置於突出位置，曰「辨某某病脈證並治」。
很多病都有大致相似的臨床表現，但病機又各不相同，因而一病之中有若乾證。
證是如何確定的？
仲景謂之「脈證並治」，是依脈的變化來確定證，證即疾病某一階段的病機總和，法依病機而立，方依法而出，這就形成了完整的以脈為中心的辨證論治體系。
縱觀《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》及歷代名家所論及醫案，無不以脈為重。
04
由於幾十年專註於脈診，竊有所悟，逐漸形成了在望、聞、問的基礎上，以脈診為中心的辨證論治方法。
這種以脈診為中心的辨證論治方法逐漸形成後，曾多次反思，這個路子走的對不對？唯恐由於片面，鑽進了牛角尖，像統計學說的，帶來系統性誤差。反覆驗證於臨床，按這種方法辨證論治，多能取得預期效果。
尤其對一些疑難久治不愈的病人，常有一些新的見解，另闢蹊徑，取得突兀療效。因而更堅定了我們以脈診為中心的辨證論治方法，且老而彌堅。
我們重視脈診，但不贊成兩種傾向。
一是誇大脈診作用。
二是否定脈診的作用。
當前討論純中醫、鐵杆中醫問題，筆者自詡為鐵杆中醫。
所謂純中醫，並不是拒絕現代科學的診查手段，這可看成是中醫四診的延伸，西醫可用，中醫也可用，我從不拒絕，只是因學得不夠而遺憾。
西醫的檢查、診斷，對我們了解病情，判斷療效、預後，非常有益。
但筆者辨證用藥時，絕不用西醫理論摻和，嚴格按中醫理論體系辨證論治，這就是純之所在。
任繼學先生曾雲：「不到六十不懂中醫」，誠如所言。中醫博大精深，確又難學，淺嘗輒止，難以探其深奧。初品茶者隻知苦，初飲酒者隻道辣，彌久方知其甘醇芬芳，沁人心脾。
中醫更是如此，淺學難入奧堂。中醫的巨大優勢，首先在於深邃的理論優勢，其次在於博大的實踐優勢。
在急症以及慢性病、疑難病中，都凸顯其巨大優勢，我們是業醫五十多年才逐漸品出了點滋味。
中醫的理論精華歸結為一點，就是辨證論治。辨證論治水準愈高，則臨床療效愈好。
所以，我們畢生追求的就是提高辨證論治水準。在不懈的追求中，形成以脈診為中心的辨證論治方法，在以往發表的拙著中，也都體現了這一思想。
我們臨床看病，歸結起來，大致有5個特點：
一是嚴格遵從以中醫理論為指導。
二是胸有全局。
三是首辨虛實。
四是以脈診為中心辨證論治，方無定方，法無定法，動態診治。
五是崇尚經方。
這本是一個中醫大夫應有的素養，算不得什麼特點，但在學術異化的現今，這本非特點的特點，卻也成了我們的臨證特點。
所謂以脈診為中心，即依脈為主來判斷疾病的性質、病位、程度、病勢，且以脈解症，以脈解舌及神色。具體運用，詳見拙著《相濡醫集》、《冠心病中醫辨治求真》及《中醫臨證一得集》等書所載之醫案。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！