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湖北僅憑胸部CT無法確診,又回到了原點?

湖北省衛健委2月20日公布:19日,全省新增確診病例349例,其中武漢市的新增確診病例為615例。武漢市從2月2日至18日,連續17天新增確診病例超過千人,2月19日這一數字終於“跌回”三位數。

為何全省新增確診病例數小於武漢,這個數據是怎麽算出的?

確診病例數為何這樣計算?

據了解,這與國家衛健委2月19日發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中對於“診斷標準”的修改有關。

第六版中,“診斷標準”取消了湖北省和湖北省以外其他省份的區別,統一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類(見下圖)。

而第五版的湖北省“診斷標準”分為“疑似病例”、“臨床診斷病例”、“確診病例”三類,其中對“臨床診斷病例”的描述是“疑似病例具有肺炎影像學特徵者”。

由此可見,根據第六版,也就是最新“診療標準”,確診病例必須至少滿足以下病原學證據中的一個:

核酸檢測陽性

基因測序高度同源

而此前第五版“診療標準”中的“臨床診斷病例”因不滿足核酸檢測陽性,所以不再被劃定為確診病例。

如何看待CT作為臨床診斷標準被取消?

在第六版新冠肺炎診療方案中,CT不再作為臨床診斷標準,我們是否又回到了原點?

針對這一問題,其實早在2月13日接受記者採訪時,武漢大學中南醫院影像科教授張笑春就曾做出預判。

張笑春介紹,核酸是生物體的遺傳物資,甲流和乙流的病毒核酸不同,新冠肺炎和sars的病毒核酸也不同,核酸檢測可以明確患者到底是被哪一種病毒微生物感染,這種確診方式非常嚴謹。與之相比,CT是一個間接證據,多用於輔助診斷。

既然如此,為何在2月3日,張笑春呼籲將CT作為臨床診斷標準?

張笑春解釋,這是因為核酸檢測的檢出率僅40%左右,存在漏診的可能。

首先是試劑本身的研發時間短,倉促之間無法追求完美;

其次,支援發熱門診的醫生來自各個科室,並非人人能夠熟練掌握咽拭子采樣的技術;

此外,不同於流感等上呼吸道感染,新冠肺炎發生在下呼吸道,患者以乾咳無痰為主要表現。沒有痰,咽拭子就很難采集到有效的樣本。

2月初的現實情況是,湖北省作為疫情的重災區,疑似病例的存量太大。大量疑似病人因核酸陰性無法確診,得不到集中收治,對疫情防控十分不利。因此,采取CT作為臨床診斷標準是特殊時期的特殊手段,僅適用於此時此地,換一個時間,換一個場景,可能就不適用了。

張笑春說,從12日以來的數據看,湖北省疫情在大的範圍內得到了控制,此時診療方案做出調整並不意外。“我不認為是回到了原點,相反,我認為我們的措施取得了很好的成效”。

來源|微信公眾號“武漢晚報”

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