有效利用SCC腫瘤標誌物，優化宮頸鱗癌全程管理！

SCC抗原檢測對宮頸鱗癌診療具有較高的醫學價值，能夠幫助臨床及時、準確地早期診斷與治療。

近日，在2019中國醫師協會檢驗醫師年會暨第十四屆全國檢驗與臨床學術會議上，安徽醫科大學第二附屬醫院檢驗科主任管世鶴教授就婦科腫瘤標誌物研究新進展進行了詳細的分享與探討，他表示：「近年來，血清腫瘤標誌物在宮頸癌的早期診斷、療效評估、預後與隨訪等方面的臨床價值日益凸顯，我們應重視並充分利用腫瘤標誌物檢測，為臨床提升宮頸癌的診療水準提供新思路。」

SCC抗原是宮頸鱗狀細胞癌首選生物標誌物

根據組織學分型，宮頸癌可分為鱗狀細胞癌（SCC）、腺癌、SCC/腺癌混合組織學類型。其中，SCC最為常見，約佔所有宮頸癌病例的90%。SCC抗原（SCC-Ag）是一種特異性好且較早用於診斷鱗癌的腫瘤標誌物，可鑒別宮頸癌與婦科良性疾病。

不同亞型宮頸癌患者的SCC-Ag水準

圖2：早期和晚期鱗癌需要不同的治療方法

管世鶴教授指出：「宮頸癌前病變發展到宮頸癌是一個比較漫長的過程，早期無特異性癥狀，導致諸多患者確診時已處於癌症晚期，錯過最佳治療時間。SCC抗原是宮頸鱗癌的首選生物標誌物，臨床上有可能先於癥狀和體征出現，一旦出現SCC水準異常升高，就要警惕發生宮頸鱗癌的風險。」

SCC抗原檢測指導宮頸鱗癌全程管理

除鑒別診斷和腫瘤分期外，SCC-Ag血清水準與宮頸癌治療後殘餘腫瘤、複發或進展、及生存率也密切相關。研究發現，SCC-Ag檢測可輔助CT或核磁共振（MRI）檢查淋巴結轉移。一項納入17組數據和3,985例患者的薈萃分析顯示，SCC-Ag升高與盆腔淋巴結轉移風險存在正相關。[4]

根據99例局部晚期宮頸癌（FIGO II-IVA期）患者接受放射治療（RT）或同步放化療（CCRT）案例研究發現，SCC-Ag水準與無進展生存期（DFS）顯著相關。患者SCC-Ag水準越高，DFS越短，因此，臨床上放化療前後血清SCC-Ag水準變化是一個有效且可靠的評估放化療反應的指標，可以預測放化療療效。

一項研究納入304名宮頸鱗狀細胞癌（FIGO I-IVA期）患者採用明確放化療（CRT）和腔內放療（ICR）治療，平均隨訪時間36.5個月。SCC-Ag≥4 ng/mL 的患者三年複發生存率（RFS）和總體生存率（OS）為56.6%和72.1%，顯著低於SCC-Ag<4 ng/mL的患者（80.2%、86.8%）。SCC-Ag≥4ng/mL 的患者3年局部複發率（17.6%）、遠處轉移率（20.4%）和動脈旁淋巴結轉移率（9.4%）也顯著高於SCC-Ag<4ng/mL患者（7.0%、 6.9%、 2.1%）。[5]

美國國家臨床生化研究院（NACB）指南明確推薦SCC-Ag可用於宮頸鱗癌的篩查及診斷、高淋巴結轉移風險患者治療前識別、預後預測、疾病及複發監測。我國最新發布的《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》也推薦 SCC-Ag用於宮頸鱗癌常規檢查。[6]

管世鶴教授總結道：「SCC抗原檢測對宮頸鱗癌診療具有較高的醫學價值，能夠幫助臨床及時、準確地早期診斷與治療，對SCC抗原進行持續檢測有助於判斷疾病進程和療效，還能預測複發及轉移風險。通過血清腫瘤標誌物對癌症進行輔助診斷是非常經濟適用的一種方式，綜合利用各種指標評估對臨床的指導意義很大。」

大多數SCC-Ag檢測所提供的參考範圍都是基於西方國家的人群研究結果，參考範圍對中國人群不具備特異性。羅氏診斷採用Elecsys? SCC抗原檢測納入146份中國表觀健康人群（55名男性，91名女性，年齡為20-70歲）樣本，及153份高加索表觀健康人群（75 名男性，78名女性，年齡為20-79歲）樣本，得到中國健康人群參考範圍：2.2-3.3ng/mL，區別於高加索健康人群範圍：1.9-3.8 ng/mL（如圖3），結合其他腫瘤標誌物檢測，對優化中國宮頸鱗癌患者的診療管理具有重要意義。

圖3：Elecsys SCC抗原檢測中國健康人群參考範圍

參考文獻：

1.CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424.

2.劉萍,中國大陸13年宮頸癌臨床流行病學大數據評價[J].中國實用婦科與產科雜誌2018,34（1）:41-45.

3.羅氏報告「性能評估Elecsys SCC數（研究編號RD001604）

4.PLoS One. 2017 Dec 11;12(12):e0186165.

5.J Gynecol Oncol. 2019 Jan;30(1):e1.

6.《中國實用婦科與產科雜誌》2018年6期613-622頁