常人無法忍受的痛到底是多痛？癌症骨轉移治療指南來了—抗癌管家

抗癌管家提示：腫瘤發生骨轉移是否就意味著對患者宣判進入「終末期」了呢？

約80%-90%的患者死於腫瘤併發症，而非腫瘤本身。骨轉移是惡性腫瘤常見併發症之一，平均每5個患者中就會有1個發生骨轉移，且多為多發性骨轉移。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。腫瘤骨轉移對患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會產生很大的打擊。

最早出現的癥狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現是骨痛，疼痛程度隨著時間逐漸加重，夜間疼痛為主。

腫瘤骨轉移可導致病理性骨折、高鈣血症，脊髓壓迫等併發症。

有些患者受輕微外力作用就會發生轉移部位骨折（病理性骨折），若出現脊柱轉移，還可能會破壞脊髓、神經，嚴重的可能導致截癱。

惡性腫瘤骨轉移是晚期腫瘤的常見併發症，幾乎所有惡性腫瘤均可發生骨轉移。常見於乳腺癌、肺癌、攝護腺癌、多發性骨髓瘤等等。

• 肺癌：32.2%

• 乳腺癌：24.2%

• 不明原因：9.9%

• 鼻咽癌：5.2%

• 結直腸癌：4.3%

• 胃癌：3.9%

如何判斷骨轉移？

是不是真的發生腫瘤骨轉移？疼痛並不是評價診斷「金標準」。

如果發現疼痛，要儘快到醫院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查，能夠較早發現轉移病灶。

對僅存在於骨髓腔內的早期轉移灶MRI有很高的靈敏度，能準確顯示侵犯部位、範圍及周圍軟組織情況，並可以多平面成像，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。有助於探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉移灶。

早期骨轉移：

• MRI敏感性：100%

• CT敏感性：62.9%

• X線敏感性：48.1%

骨轉移的預後

骨轉移的出現並不是「宣判」為腫瘤終末期。對易發生骨轉移的惡性腫瘤，應定期進行檢查、篩選，及時評估病情，採取有效以及最合適患者的治療方式。

骨轉移的預後與腫瘤的性質、大小、發生部位、惡性程度以及患者的全身情況等密切關係。腎癌、甲狀腺癌以及骨轉移發展較為緩慢，積極治療後病理性骨折能自愈。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。而肝癌、肺癌及其骨轉移發展較快。分化較好的腫瘤預後較好，分化差的腫瘤預後亦差。

大量研究及臨床試驗證明，惡性腫瘤骨轉移後還會有很長的生存時間，但是由於傳統觀念多為消極等待。在患者發生骨轉移後，骨折、截癱等併發症中煎熬直至生命終結，這種做法既無奈，也是對患者的殘忍。

不管是什麼腫瘤，一旦發現骨轉移，一定要及時診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對單發或局限的骨轉移瘤，及時進行手術治療，效果更佳。等待，觀望，錯失最佳治療期或者形成多處轉移後，將喪失最佳手術時機。

目的：一是控制疼痛；二是減少病理性骨折的危險。

放射治療後，照射部位局部止痛有效率約88％，其中疼痛完全緩解率59％，部分緩解及輕度緩解率29％。

脊椎、股骨等負重部分骨轉移並發病理性、壓縮性骨折的危險約30％，脊椎骨轉移壓縮性骨折可導致脊髓壓迫及截癱，患者一旦出現該並發病，其生存質量明顯降低，生存時間明顯縮短。及時對負重部位骨轉移灶進行姑息性放射治療，可減低病理性骨折的危險。

大多數骨轉移患者，即使是晚期癌症患者，都可以耐受局部姑息性放射治療。

骨轉移單次照射技術已取得較肯定的療效，該方法尤其適於活動及搬動困難的晚期癌症患者。值得注意的是放射治療止痛顯效需要一定的時間。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。因此，對於在放射治療明顯顯效前(約3個月內)的患者及放射治療不能完全控制疼痛的患者，仍然需要根據患者的疼痛程度使用止痛藥。

骨的放射性同位素治療是將親骨性強，能發射β射線且半衰期適宜的放射線物質注入體內，使骨轉移部位出現高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發射的β射線對轉移灶進行照射，達到止痛和殺死腫瘤細胞的作用。

目前常用的有89Sr（鍶）、SmEDTMP（釤乙二胺四甲撐磷酸）、Re-HEDP（錸-羥基亞乙基二磷酸鹽）、P（磷）等。

SmEDTMP對骨轉移癌患者姑息治療鎮痛效果明顯，而且對部分患者有消退腫瘤的作用。

89Sr在骨轉移癌的攝取量是正常骨的2-25倍。89Sr的物理半衰期長，至少可滯留在轉移灶內100d，因而極大部分的異塵餘生效應在此期間達到，所以療效較好.。

外科手術包括骨損傷部位固定術、病變骨置換術和受壓神經松解術。

固定術用於治療已發生病理性骨折的患者，也用於預防性治療某些有病理性骨折危險的骨轉移患者。尤其是負重部位骨轉移的患者。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。應考慮行預防性固定治療術的患者包括：股骨病灶直徑大於2.5cm；股骨頸骨轉移；骨皮質受破壞超過50％。

骨水泥是經皮椎體成形術的一種衍生技術，比較適用於承重骨溶性轉移及非承重骨伴有疼痛的轉移瘤。

在轉移的骨腫瘤中注入骨水泥，起支撐作用，並具有控制疼痛及遏製腫瘤的作用，特別是對椎體骨，可防止腫瘤骨破壞後對脊髓及神經根的壓迫。國內報告總有效率達90%以上。

• 第一代：氯屈膦酸鹽

• 第二代：帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽

• 第三代：唑來膦酸

通常是直接靜脈滴注，21-28天是一個周期，目前是很完善的一種藥物治療骨轉移的技術，所以大家不要擔心骨轉針使用的副作用，這些副作用都是人體可以耐受的。

■ 卡博替尼

卡博替尼（Cabozantinib），是一款對肺癌骨轉有效的靶向葯，但目前在國內還沒有上市。

卡博替尼是具有三個靶點的抗血管生成的靶向葯，主要以C-met和VEGFR為靶點，抑製腫瘤的轉移和血管生成；百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。也有效作用於Ret、Kit、FLT1、FLT3、FLT4、Tie2和AXL，微弱抑製RON和PDGFR-β，對骨轉患者效果最好！

■ 地諾單抗

地諾單抗（Denosumab，又稱AMC-162）是一種有獨特作用機制的骨吸收抑製劑，其特異性靶向核因子κB受體活化因子配體（RANKL），抑製破骨細胞活化和發展，減少骨吸收，增加骨密度。有部分覓友也把它用來輔助治療骨轉移。

在治療骨轉移的時候，應該先對原發灶進行治療，再聯合轉移灶。

成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克，50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。我國居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右，所以對於大部分人來說，補 400-600 毫克鈣是合適的。

一般成年人每天 200 IU，60 歲以上老年人推薦 400-800 IU。

適當吃一些動物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素 D 的牛奶、豆漿等也不錯。別忘了從日光中獲得維生素 D——每天至少戶外活動半小時。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。發生維生素 D 不足或缺乏時，需在醫生指導下口服維生素 D 製劑。

奶製品、魚類和肉是主要的蛋白質來源，同時常吃大豆及豆製品也是好選擇。當然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要適當吃些魚類、禽畜肉和蛋類，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推薦的。

表 不同癌症轉移的常見部位

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