肺癌遇上骨轉移 就等於無葯可醫嗎

許多癌症患者及家屬最怕聽到的消息也是骨轉移癌。一旦查出骨轉移癌，是否就意味著病人已「無葯可醫」，只能「坐以待斃」了呢？其實不然，今天我們就來聊一聊肺癌骨轉移的相關知識吧！

一、什麼是肺癌骨轉移

肺癌骨轉移時，癌細胞易對正常的骨組織構成破壞，使得破骨細胞釋放細胞因子被激活，進而發生溶骨反應情況。溶骨反應，就是破骨細胞活躍，破壞骨的正常結構，導致骨溶解。

二、肺癌常見骨轉移部位

肺癌骨轉移男性多發，年齡多在50歲以上。好發於肋骨、脊柱、骨盆及顱骨，其次為肱骨、股骨，也有轉移至脛、腓、尺、橈及足骨者；破壞灶單發或多發，大多為溶骨性破壞，邊緣模糊，骨皮質常有破壞。

三、肺癌骨轉移常見癥狀

疼痛

疼痛是肺癌骨轉移最常見的癥狀，原因是腫瘤對骨膜的刺激破壞。通常，疼痛位置比較固定，一般局限於發生轉移的部位，比如肋骨轉移，會有明確的壓痛點，有時會有呼吸痛，椎體轉移會引起脖子痛、背痛、腰痛等，叩擊頭頂部會引起相應椎體震動痛。

骨折

這種骨折我們一般叫做病理性骨折，區別於外在暴力引起的骨折。特點是輕微外力即可引起骨折，或者根本沒有外力的情況下發生骨折（自發性骨折）。引起的原因就是骨質的破壞。肺癌引起的骨轉移，80%以上為溶骨性破壞，也就是俗稱的「骨頭被腫瘤吃掉了」。

在影像學上的表現就是骨頭的缺損，這樣，骨的強度大大降低，就容易骨折。還有不到20%為成骨性破壞加上混合型破壞。骨折的臨床後果就是：不能活動相應部位，如果椎體骨折，甚至引起癱瘓，臥床不起。

四、骨轉移的檢查

僅50%的肺癌骨轉移的患者出現臨床癥狀，而臨床癥狀主要表現為骨痛及骨相關事件（病理性骨折，脊髓壓迫，高鈣血症）。

對出現癥狀，並懷疑有骨轉移的肺癌病人，常常會進行以下檢查：

1、放射性核素骨掃描(ECT)檢查

2、ECT檢查陽性的部位行X線平片

3、ECT檢查陽性的部位行CT及MRI檢查

4、PET-CT檢查

5、血常規，肌酐，肝功能，電解質，血清鈣等生化指標檢查

那麼，這些檢查有什麼優缺點呢？

放射性核素骨掃描（ECT）檢查

優點：能夠早期發現發生在骨骼中的成骨，溶骨或混合破壞性骨破壞的轉移灶，具有靈敏度高，全身一次成像不易漏診的優點

缺點：價格較貴

X線

優點：價格較低

缺點：早期病變普通X線檢查難以發現，敏感性低，常比ECT顯示骨轉移灶晚3個-6個月

CT

較X線，常規CT可獲得更多骨微細變化及周圍軟組織病變的信息

MRI

優點：診斷骨轉移的敏感性和特異性均高

缺點：其價格較貴，掃描範圍局限

骨組織活檢

理學是診斷肺癌骨轉移的金標準，其應用的原則為：

如肺癌診斷明確，且全身多發骨破壞，活檢為非必須操作

如肺癌診斷明確，但僅出現孤立的骨破壞灶，應積極穿刺活檢，明確診斷

骨代謝生物化學標記

反映骨轉移過程中骨吸收和形成的速度，提示骨破壞和修復程度。

五、骨轉移的治療方法

首先，出現疼痛或不明原因的骨折後，要趕快做一個骨骼系統檢查，明確是否骨轉移或者轉移的嚴重程度和類型。可以做普通X光片、CT、磁共振或骨ECT檢查，經濟條件允許的話，PET-CT也是很好的選擇。

1.全身廣泛多發骨轉移，特別是伴有其他器官轉移的，採用全身治療，比如化療或靶向（有適應症）、聯合免疫治療（有適應症），只有控制腫瘤，才能控制骨破壞。

2.只有骨轉移，沒有其他器官轉移，且/或伴有全身明顯骨痛的，可以選擇核素治療，這種治療對骨轉移有特殊親合力，會集中到轉移部位，比如鍶89，通常控制腫瘤和止痛效果不錯。

3.藥物治療。在上述治療的同時，靜脈用雙磷酸鹽注射，保護和修復骨破壞，同時有一定的止痛作用。

4.放療。對於單發的骨轉移，或多發骨轉移中某些引起劇烈疼痛的骨轉移部位，或位置特別重要的骨轉移（如壓迫脊髓的椎體轉移），可採取局部放療的方法，止痛效果好，又可以控制腫瘤，減少併發症。由於是姑息治療，一般也就做十幾次，時間不長，費用很低。

5.止痛治療。對於全身多發的疼痛，上述治療如不能有效控制，還要規範地服用止痛藥物。大家不必擔心成癮問題，也不必擔心效果越來越不好，現在我們有很多方法來應對這些問題。原則是，不要忍痛。因為疼痛引起的身體不良反應，比那些問題嚴重。

6.骨轉移在部分患者中還會引起高鈣血症，需要定期查血鈣，並用藥物治療。

7.造血抑製的治療。骨轉移有時會引起骨髓浸潤，導致造血功能障礙，需要使用促進造血的藥物治療。

肺癌骨轉移一般不引起致命性問題，所以還是有別於其他器官的轉移，患者積極配合治療，有助減輕痛苦，提高生存質量。