腫瘤發生骨轉移就意味著病情進入「終末期」了？

約80%~90%的病人死於腫瘤併發症，而非腫瘤本身。骨轉移是惡性腫瘤常見併發症之一，平均每5個患者中就會有1個發生骨轉移，且多為多發性骨轉移。腫瘤骨轉移對患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會產生很大的打擊。

骨轉移的主要癥狀

最早出現的癥狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現是骨痛，疼痛程度隨著時間逐漸加重，夜間疼痛為主。

腫瘤骨轉移可導致病理性骨折、高鈣血症，脊髓壓迫等併發症。

有些患者受輕微外力作用就會發生轉移部位骨折（病理性骨折），若出現脊柱轉移，還可能會破壞脊髓、神經，嚴重的可能導致截癱。

哪些癌症易發生骨轉移？

惡性腫瘤骨轉移是晚期腫瘤的常見併發症，幾乎所有惡性腫瘤均可發生骨轉移。常見於乳腺癌、肺癌、攝護腺癌、多發性骨髓瘤等等。

肺癌 32.2%

乳腺癌 24.2%

不明原因 9.9%

鼻咽癌 5.2%

結直腸癌 4.3%

胃癌 3.9%

如何判斷骨轉移？

是不是真的發生腫瘤骨轉移？疼痛並不是評價診斷「金標準」。

病友們如果發現疼痛，要儘快到醫院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查，能夠較早發現轉移病灶。

對僅存在於骨髓腔內的早期轉移灶MRI有很高的靈敏度，能準確顯示侵犯部位、範圍及周圍軟組織情況，並可以多平面成像，有助於探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉移灶。

早期骨轉移：

MRI敏感性 100%，

CT敏感性 62.9%

X線敏感性 48.1%。

圖片來源：攝圖網

骨轉移的預後

骨轉移的出現並不是「宣判」為腫瘤終末期。對易發生骨轉移的惡性腫瘤，應定期進行檢查，篩選，及時評估病情，採取有效以及最合適患者的治療方式。

骨轉移的預後與腫瘤的性質，大小，發生部位，惡性程度以及患者的全身情況等密切關係。腎癌，甲狀腺癌以及骨轉移發展較為緩慢，積極治療後病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨轉移發展較快。分化較好的腫瘤預後較好，分化差的腫瘤預後亦差。

大量研究及臨床試驗證明，惡性腫瘤骨轉移後還會有很長的生存時間，但是由於傳統觀念多為消極等待。在患者發生骨轉移後，骨折、截癱等併發症中煎熬直至生命終結，這種做法既無奈，也是對患者的殘忍。

不管是什麼腫瘤，一旦發現骨轉移，一定要及時診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對單發或局限的骨轉移瘤，及時進行手術治療，效果更佳。等待，觀望，錯失最佳治療期或者形成多處轉移後，將喪失最佳手術時機。

骨轉移的治療指南

1、放射治療

目的：

1.是控制疼痛;

2.是減少病理性骨折的危險。

放射治療後，照射部位局部止痛有效率約88％，其中疼痛完全緩解率59％，部分緩解及輕度緩解率29％。

脊椎、股骨等負重部分骨轉移並發病理性、壓縮性骨折的危險約30％，脊椎骨轉移壓縮性骨折可導致脊髓壓迫及截癱，病人一旦出現該並發病，其生存質量明顯降低，生存時間明顯縮短。及時對負重部位骨轉移灶進行姑息性放射治療，可減低病理性骨折的危險。

大多數骨轉移病人，即使是晚期癌症病人，都可以耐受局部姑息性放射治療。

骨轉移單次照射技術已取得較肯定的療效，該方法尤其適於活動及搬動困難的晚期癌症病人。值得注意的是放射治療止痛顯效需要一定的時間。因此，對於在放射治療明顯顯效前(約3個月內)的病人及放射治療不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根據病人的疼痛程度使用止痛藥。

2、放射性同位素治療

骨的放射性同位素治療是將親骨性強，能發射β射線且半衰期適宜的放射線物質注入體內，使骨轉移部位出現高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發射的β射線對轉移灶進行照射，達到止痛和殺死腫瘤細胞的作用。

目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP、 P等。

SmEDTMP（釤乙二胺四甲撐磷酸）對骨轉移癌患者姑息治療鎮痛效果明顯，而且對部分患者有消退腫瘤的作用。

89Sr（鍶）在骨轉移癌的攝取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期長，至少可滯留在轉移灶內100d，因而極大部分的異塵餘生效應在此期間達到，所以療效較好。

3、手術治療

外科手術包括骨損傷部位固定術、病變骨置換術和受壓神經松解術。

固定術用於治療已發生病理性骨折的病人，也用於預防性治療某些有病理性骨折危險的骨轉移病人。尤其是負重部位骨轉移的病人。應考慮行預防性固定治療術的病人包括：股骨病灶直徑大於2.5cm；股骨頸骨轉移；骨皮質受破壞超過50％。

圖片來源：攝圖網

4、介入治療

骨水泥是經皮椎體成形術的一種衍生技術，比較適用於承重骨溶性轉移及非承重骨伴有疼痛的轉移瘤。

在轉移的骨腫瘤中注入骨水泥，起支撐作用，並具有控制疼痛及遏製腫瘤的作用，特別是對椎體骨，可防止腫瘤骨破壞後對脊髓及神經根的壓迫。國內報告總有效率達90%以上。

5、骨轉針雙磷酸鹽

第一代：氯屈膦酸鹽

第二代：帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽

第三代：唑來膦酸

通常是直接靜脈滴注 ，21-28天是一個周期，目前是很完善的一種藥物治療骨轉移的技術，所以大家不要擔心骨轉針使用的副作用，這些副作用都是人體可以耐受的。

6、口服藥物

1.卡博替尼

卡博替尼，是一款對肺癌骨轉有效的靶向葯，但目前在國內還沒有上市。

卡博替尼是具有三個靶點的抗血管生成的靶向葯，主要以C-met和VEGFR為靶點，抑製腫瘤的轉移和血管生成；也有效作用於Ret，Kit，FLT1，FLT3，FLT4，Tie2和AXL，微弱抑製RON和PDGFR-β，對骨轉病人效果最好！

2.地諾單抗

地諾單抗（denosumab,又稱AMC-162，商品名Prolia）是一種有獨特作用機制的骨吸收抑製劑，其特異性靶向核因子κB受體活化因子配體（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）,抑製破骨細胞活化和發展，減少骨吸收，增加骨密度。有部分覓友也把它用來輔助治療骨轉移。

在治療骨轉移的時候，應該先對原發灶進行治療，再聯合轉移灶。

保護骨的飲食原則

1、保證鈣的攝入

成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克，50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。我國居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右，所以對於大部分人來說，補 400～600 毫克鈣是合適的。

2、保證維生素D的攝入

一般成年人每天 200 IU，60 歲以上老年人推薦 400～800 IU。

適當吃一些動物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素 D 的牛奶、豆漿等也不錯。別忘了從日光中獲得維生素 D——每天至少戶外活動半小時。發生維生素 D 不足或缺乏時，需在醫生指導下口服維生素 D 製劑。

圖片來源：攝圖網

3、保證蛋白質的攝入

奶製品、魚類和肉是主要的蛋白質來源，同時常吃大豆及豆製品也是好選擇。當然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要適當吃些魚類、禽畜肉和蛋類，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推薦的。

其實癌症也並不是很可怕，要得到科學的治療與合理有效的康復，帶瘤生存幾年，幾十年都不是難事，康復樂園自98成立以來，一直致力於腫瘤康復，更腫瘤康復資訊，請關注「康復樂園」公眾號平台了解。