作者：李青天津市泰達醫院
文 | 天津市泰達醫院李青
有一個粉絲給我留言：我在三個月內複發三次痛風，一直沒吃藥，就食物控制，多喝水，後來複查就490，現在因為腎結石，所以每天大量飲水，排石顆粒，頭孢地尼膠囊，而且每天都在吃非布司他片！每天半片！
這位粉絲因為頻發痛風，所以不得不用降尿酸葯非布司他，但是他總擔心非布司他損害肝臟，所以用起來「猶抱琵琶半遮面」，每天用半片。
臨床上及網路中，類似的說法（謠言）太多了：非布司他傷肝、苯溴馬隆傷腎，所以不敢使用。即使用藥，也像這位患者一樣「羞羞答答」放不開。
痛風如此高發，許多患者已深有體會，一些患者已久病成醫。但是，醫患對痛風的認識，可能是不一樣的。
患者可能是這樣做的：
1.許多患者嚴格的控制飲食並沒有控制痛風發作；
2.許多患者擔心降尿酸葯損害肝、腎而不敢用藥，而痛風發作時卻大把的服用止痛藥（非甾體類抗炎葯）或者秋水仙鹼。已有明確的證據證實，非甾體類抗炎葯和秋水仙鹼對腎臟有損害作用，並且非甾體類抗炎葯是最常見的傷腎藥物；
3.酒精是最常見的損害肝臟的物質之一，許多患者大碗喝酒的時候不擔心肝損害，正規使用對肝臟沒有損害的非布司他的時候，卻怕損害肝臟；
4.抗菌素也是常見的傷腎藥物之一，一些患者不敢使用或者不敢足量使用對肝腎無損害的降尿酸葯，卻毫無顧忌的使用抗菌素。況且，痛風性關節炎雖然也叫炎症，但不是細菌感染，用抗菌素是錯誤的；
5.許多患者服用降尿酸葯，但沒有用到推薦劑量，也沒有將尿酸控制達標，所以痛風發作了說用藥無效；
6.許多患者，不遵醫囑治療，或者道聽途說的胡亂用藥，卻抱怨醫生治不好痛風。
而醫生卻是這樣認識的：
1.痛風的根本原因是高尿酸血症，要想避免痛風發作，首先要將尿酸控制達標。研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發生率為30.5%，血尿酸
2.高尿酸血症，不僅僅引起痛風性關節炎，也引起痛風石、尿酸性腎結石和慢性腎衰竭，所以，即使沒有痛風發作，高尿酸血症也應該治療。何時開始用藥，指南有明確規定；
3.高尿酸血症產生的原因，有飲食因素，也有非飲食因素，所以治療高尿酸血症，需要控制飲食，也需要使用降尿酸葯；
4.痛風性關節炎是一過性的，但高尿酸血症可能是終生的。痛風止痛，一般用幾天葯就可以了，但控制高尿酸，可能需要長期用藥。根據痛風的診療指南，2次以上的痛風發作，就應該長期用藥，將尿酸長期控制在300μmol/L以下；
5.非布司他通過減少尿酸生成而降尿酸。非布司他經過肝臟代謝，對腎臟無損害，而且腎功能下降後也不影響其在體內的代謝，但腎小球濾過率低於20ml/min後要慎用或者減量。經過肝臟代謝並不意味著損害肝臟，大部分藥物都經過肝臟代謝，那這些藥物都損害肝臟嗎？
6.苯溴馬隆通過促進尿酸排泄來降尿酸。苯溴馬隆經過肝臟代謝，代謝產物絕大部分經過膽汁排泄，僅僅6%經過腎臟排泄。腎小球濾過率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆。苯溴馬隆作用於腎小管，並不意味著損害腎臟，列凈類降糖葯和苯溴馬隆作用於同樣的部位，可列凈類降糖葯還保護腎臟呢！
回過頭來再說這位患者。
他三個月三次痛風，痛風發作不可謂不頻繁。飲食控制，並沒有減少痛風發作。
國內的非布司他，大多是每片40mg。每天用半片非布司他，血尿酸仍高達490μmol/L，顯然藥物劑量是不足的。治療不達標，等於沒治療。
治療痛風使用頭孢類抗菌素，是非常錯誤的。
患者有得病的體會，有和痛風作鬥爭的經驗。但醫生有大數據，有診療指南。幾個病例，不能否定大數據。
不要聽信「他們說的」，「他們」可能還不如你。
控制痛風，還是聽醫生的，正規治療吧！
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