痛風和高尿酸患者謹「腎」用藥

點擊上方「公眾號」 可以訂閱哦！

痛風和高尿酸血症發病率逐年升高。目前用於降尿酸和治療痛風急性發作的藥物越來越多，效果亦顯著，但藥物常常有腎臟方面的副作用，需引起醫生和病友的高度重視。

為什麼特彆強調這些藥物的腎臟損害呢？首先，痛風和高尿酸血症本身會損害腎臟，再加上藥物腎損害，腎臟的雙重損害是必然的，這也是醫生和病友不願意看到的結果。二是痛風和高尿酸血症患者合併腎功能減退的比例遠遠高於普通人群，這部分患者需考慮藥物蓄積可能，更需警惕藥物腎損害。

為此，讓我們逐一分析常用的降尿酸和抗痛風藥物對腎臟的影響。

非甾體抗炎葯

即廣大病友熟知的「止痛藥」，屬於非處方葯，使用量非常大。常用的有雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、洛索洛芬、塞來昔布等。腎臟損害是這類藥物最重要和常見的副作用之一。尤其是痛風急性發作以及老年、合併慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、正在服用利尿劑或血管緊張素拮抗劑（「普利」類和「沙坦」類藥物）的患者。

秋水仙鹼

對痛風急性發作具有顯著療效。主要副作用為胃腸道癥狀、骨髓抑製、肝損傷，此葯的中毒量常與其體內蓄積劑量有關。腎功能減退患者容易產生藥物蓄積中毒，需慎用。

別嘌醇

這是降尿酸的經典藥物。別嘌醇可引起皮膚過敏反應，嚴重者表現為剝脫性皮炎，死亡率高達25%。其他常見副作用為肝損傷、骨髓抑製等。服用該藥物前有條件時建議進行HLA-B5801基因檢測，如為陰性，提示發生藥物過敏幾率較低，可考慮使用。腎功能減退時該葯排出量減少，藥物蓄積可能導致副作用增加。因此，腎功能減退患者需調整每日劑量。

苯溴馬隆

一種有效的促尿酸排泄藥物，最常見的副作用為泌尿系統結石，建議開始治療前評估是否存在腎結石，如已存在，則一般不用此類藥物；在治療過程中應多飲水，保證每日尿量2500-3000ml以上，尿酸鹼度控制在6.2-6.8之間，以預防結石形成。腎功能重度減退患者（腎小球濾過率<30毫升/分鐘）一般不用此類藥物。

非布司他

可有效抑製尿酸生成，顯著降低血尿酸水準，療效確切。不僅對普通患者有較好的療效，而且可有效治療因腎結石等不宜使用苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物、對別嘌醇過敏的患者。同時，腎功能減退的患者也可選用非布司他，但需在醫師指導下用藥，必要時調整劑量。非布司他副作用有肝損害、胃腸道不適、血細胞減少等。

抗痛風及降尿酸藥物雖然種類繁多，有些甚至可在藥房直接購買，但仍需提醒廣大患者，擅自用藥風險高，應在專科醫師指導下，結合自身腎功能情況合理用藥，警惕藥物相關腎臟損害。

專家介紹

章曉燕 丁小強

復旦大學附屬中山醫院腎內科、上海市腎臟疾病臨床醫學中心

編輯：潘嘉毅 視覺：蔡瑾

圖片來源：視覺中國