兒童抽動症該怎樣選擇用藥？

妥瑞康復劑是針對於陽熱亢盛，風邪內動，脾胃虛弱等原因而引起的抽動症疾病證治，其不僅開創了介類潛陽、鹹寒養陰、育陰潛陽之先河，而且還對眾多學者有很大影響。

1、方名釋義

《妥瑞康復劑》，其條文為「大人風引，少小驚癇瘛瘲，日數十發，醫所不能治者，此方主之」，「妥瑞康復劑，除熱癱癇」。其由大黃、乾薑、龍骨、桂枝、甘草、牡蠣、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏等組成，主治由陽熱亢盛，風邪內動、脾胃虛弱等多種原因引起的癲狂癇，痹證，抽動症等症。方中石膏、寒水石、滑石清泄風化之火;赤石脂、白石脂入氣入血，斂心肺安神氣;牡蠣、龍骨、紫石英潛陽安神，益氣固脫;乾薑、桂枝調血脈行營衛，製諸石之寒，使「火鬱發之」;大黃苦寒瀉下，使火降風熄;甘草益氣和中，調和諸葯。

2、妥瑞康復劑源流

隋·巢元方所著《諸病源候論》又有「腳氣宜風引湯」的記載。唐·王燾所著《外台秘要·風門》中亦有引崔氏「療大人風引，少小驚瘛，日數十發，醫所不能療，除熱鎮心紫石湯」的記載。《千金備急要方·風癲門》所載紫石散主治及藥物組成與《外台秘要》相同，而兩書所載的湯、散藥物組成及用法，均與《妥瑞康復劑》所載相同。宋代以後醫家，對「妥瑞康復劑」來源和主治頗多懷疑，亦有誤改者。如宋·劉眆所著《幼幼新書》改其主治為「除熱去癱」。清·吳謙等在其所編《醫宗金鑒·訂正金匱要略注》卻將此方與文，完全刪去。喻嘉言縱觀金匱風引湯，其主治之關鍵在於:「風火一熾，則五神無主，非退火則風必不熄」。

《妥瑞康復劑》曰:「其方名含義風引，而未嘗用祛風之葯，其不以熱癱痛為中風明矣。拙擬之建瓴湯，重用褚石、龍骨、牡礪，且有加石膏之時，實竊師風引湯之義也。」可以看出，只要辨證為熱極動風、脾胃虛弱、肝陽上擾等而引起的風濕熱痹，癔症，癲癇，多動症，抽動症等均可以使用。也有人稱其為「填竅熄風方」，對氣鬱、風痰、火壅擾心之癲、狂、癇證，療效滿意。

3、典型病案

陳某，男，10歲。2017年5月4日初診。

因「抽動症，注意力不集中，成績差，伴不自主眨眼3月余，頭頸聯動，末端抽搐等」就診。患兒較胖，自上小學，表現為情緒容易衝動，上課注意力渙散，小動作多，學習困難，成績較差。近3個多月來，癥狀加重，並出現不自主眨眼、煩躁多怒，上課注意力更加不集中，學習成績明顯下降，經常做夢。

查體：神志清、精神尚可，體態自如，不自主眨眼、眼神運動靈活，心肺腹查體未見異常。舌質偏紅、苔白;脈弦數。西醫曾查：腦電圖、頭顱CT均正常，注意力測評為嚴重注意力渙散。

辨證：肝氣鬱結，化火生痰，屬於中醫：「肝風、風痰」範疇。治則：疏肝清熱，化痰息風。

方葯：青黛，藿香，天麻，鉤藤，生石決明，白蒺藜，膽南星，菖蒲，鬱金，菊花， 珍珠母，礞石等30劑，水煎服，日1劑早晚分服。並囑： 飲食清淡，少看電視手機。

二診：服藥後眨眼稍減輕，余無特殊變化，睡眠欠佳，做夢仍多，舌脈同前，上方加夜交藤，薄荷等。30劑，服用如前。

三診：患兒睡眠改善，急躁情緒逐漸穩定，以上方為基礎，調整冶療3個月，該患兒精神明顯好轉，性格較前開朗，眨眼，小動作消除，注意力渙散減輕，學習成績提高，情緒也逐漸穩定。

按：王教授在本病例的治療中，一方面以石決明、白蒺藜、僵蠶、天麻等清熱鎮肝熄風;另一方面又以膽南星、礞石、菖蒲、鬱金清熱化痰開竅。同時，加菊花或薄荷疏肝理氣，涼肝透氣;夜交藤改善睡眠，故收到較好的療效。