經方臨床醫案練習【672期】

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今日練習

段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖牆，高聲呼煩。

起初微煩頭痛，屢經診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效,病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細欲絕。

處方：——答案下期公布。

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上期答案：赤石脂禹餘糧東加味

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上期原醫案

陳某某，男，56歲。患者於十年前，因便秘努責，導致脫肛，勞累即墜，甚至脫出寸余，非送不入。

繼之並發痔瘡，經常出血，多方治療不愈。按脈虛細，舌淡，體形贏瘦，膚色蒼白，精神萎頓，腰膝無力，納食獃滯，大便溏滑。

證屬氣虛下陷，脾腎陽微。擬赤石脂禹餘糧東加味：以赤石脂、禹餘糧各1 5克，菟絲子、炒白朮各9克，補骨脂6克，炙甘草、升麻、炮乾薑各4.5克。

服3劑後，直腸脫出能自縮入，糞便略調。繼服3劑，腸脫未出肛口，大便正常，食慾增加。後隨證略為損益，繼服6劑，脫肛完全治癒。同時，如黑棗大的痔瘡縮小為黃豆大。一年後複診，見其膚色潤澤，精神飽滿，詢知脫肛未複發。

按語

脫肛日久，伴見上述舌脈之象，顯系氣虛久陷，累及脾腎之陽，治宜溫補固澀。但本方固澀之功雖強，而溫補之力不足，故加菟絲子、炒白朮、補骨脂、炮乾薑等品以補脾腎陽氣，葯中病鵠，頑疾漸愈。

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學習經典

《傷寒論》第159條：傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，復以他葯下之，利不止，醫以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，複利不止者，當利其小便。

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各家論述

《醫方考》：下之利不止者，下之虛其裡，邪熱乘其虛，故利；虛而不能禁固，故不止；更無中焦之證，故曰病在下焦。澀可固脫，故用赤石脂；重可以鎮固，故用禹餘糧。然惟病在下焦可以用之。

《寓意草》：禹餘糧甘平，消痞硬，而鎮定其臟腑；赤石脂甘溫，固腸虛而收其滑脫也。3.《傷寒來蘇集》：利在下焦，水氣為患也。唯土能製水，石者，土之剛也。石脂、禹糧，皆土之精氣所結；石脂色赤，入丙，助火以生土；餘糧色黃，入戊，實胃而澀腸，雖理下焦，實中宮之劑也，且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝於甘、術耳。

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