產後康復：產後肚子鬆弛？？？

什麼是盆底和產後盆底康復

通俗來講，骨盆下面有一個橫格，可以把它想像成一個吊床或搖籃，這個吊床是中間有三個通道，從前至後依次是尿道、產道、腸道，這個橫格就叫盆底。

產後盆底康復是指綜合運用有關康復治療技術，恢復、改善或重建女性在妊娠和分娩過程受到不同程度損傷的盆底有關功能，預防和治療盆底功能障礙相關疾病。

為什麼要做產後盆底康復

對於要做媽媽的女性朋友來說，妊娠和分娩是一定要經過兩個重要的生理過程。在這其中既有做母親的快樂與自豪，更有產後恢復問題的困擾。越來越多的證據表明妊娠和分娩是女性盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素。剛出生的寶寶頭部直徑已經約有10厘米，而媽媽的正常陰道直徑僅為2.5厘米，寶寶經過產道時的擠壓，使媽媽的陰道不斷擴張，造成肌肉損傷和處女膜痕徹底破壞，肌肉彈性下降，會陰處撕裂或者側切，骨盆韌帶變松，陰道口變得寬大，也可以稱為盆底支持組織鬆弛，當盆底組織的變形及盆腔器官的移位超過一定限度時，即出現盆底功能障礙性疾病。

常見的產後併發症：

產後康復什麼時候進行

產後42天均應進行盆底功能評估，並通過盆底康復恢復受損的盆底組織。

無論是剖宮產還是順產，均需要進行盆底功能評估，並進行盆底康復。

產後盆底康復包括哪些

1、盆底肌功能訓練

經典的Kegel運動+陰道啞鈴；

凱格爾訓練是最傳統的盆底康復方法，指患者通過一定的收縮頻率、強度及療程有意識地主動縮放盆底肌，是盆底肌主動鍛煉法的代表。該法沒有統一的操作方法，其要點是正確縮放肌群和堅持鍛煉強度，建議：在專人指導下，做收縮肛門、陰道的動作找到正確的盆底肌群，每次收緊不少於3秒後放鬆，連續15～30分鐘，每日2～3次，或每日150～200次，逐漸增加強度並加入走路、爬樓梯等腹壓增加的場景，6～8周為1療程。

凱格爾訓練可加強盆底肌肉力量，改善尿道、肛門括約肌的功能，主要應用於產後常規康復、預防PFD、治療壓力性尿失禁和輕度盆腔臟器脫垂、改善性生活品質等。

凱格爾訓練法不受時間、地點及體位的限制，簡便易行，是盆底康復的首選方法和主要方法，其對壓力性尿失禁治療有效率達50％～75％

盆底康復器療法是一種藉助輔具的盆底肌主動鍛煉法，屬初級的生物反饋。盆底康復器又稱陰道啞鈴，常由帶金屬內芯的5個醫用材料球囊組成，球囊最大直徑相同而重量不等或重量相同而最大直徑不等。使用時，建議從最輕的或最大的康復器開始，使其置入陰道內並持續15～20分鐘，當能在陰道內掌控自如時逐步增加重量或縮小體積，並逐漸加入下蹲、咳嗽、跳躍等活動，循序漸進地增加訓練難度和強度。

盆底康復器療法通過增加盆底肌的負重訓練而更有效地加強盆底肌肉的收縮力，並幫助糾正不正確縮放肌肉，且簡單易行、安全無副反應，可作為長期居家盆底康復法。禁用於產後惡露未凈或月經期、泌尿生殖道活動性感染者，以防止感染髮生或加重。

手法治療

盆底筋膜松解術，緩解盆腔痛、腰骶痛、性交痛等。

腹直肌位於腹前壁正中線的兩旁，起於恥骨聯合和恥骨脊，止於胸骨劍突和第5-7肋軟骨，由腹白線連接在一起。在懷孕後期，腹白線被拉伸變薄，使原本平行並列的兩條腹直肌從腹白線處的位置分開，這種現象被稱為腹直肌分離。

產後腹直肌分離的危害

1、肚子「松垮」；

2、影響腹部發力；

3、引起內臟脫垂、鬆弛，嚴重影響體型；

4、壓迫盆底肌，造成盆底肌下垂；

5、隨年齡增長，引起子宮脫垂。

如何判斷產後腹直肌分離

仰臥在床上，雙膝彎曲，露出腹部，將手指垂直探入腹部，頭部稍抬起，在肌肉緊張時，感覺到兩側腹肌向中間擠壓手指時，用手指測量兩側肌肉間的距離。

2-3指：需改善

3指以上:必須及時就醫。

腹直肌分離的治療

（一）改善腹直肌分離的訓練（適合輕度，下述動作10-15次/組，2-3組）

1.仰臥：雙腿彎曲，雙腳分開與髖同寬。雙手放在身體兩側，脊柱和骨盆保持中立。呼氣時抬起右腿，膝關節彎曲90度，吸氣緩慢落下。

注意：腿落下時腰椎不要拱起，保持骨盆穩定。

2.仰臥蹬腿：仰臥，下巴微收，雙手扶住右小腿上方，腰部貼緊墊子，吸氣準備，呼氣時右腿向遠處蹬出。也可換左腿交替進行。

注意：手扶腿時，盡量向胸口按壓，幫助腰椎壓向墊子。另一條腿盡量向遠處伸，同時保持腰椎不抬起。

3.跪姿收腹：四點跪姿，肩、腕、膝、髖四關節保持垂直，脊柱持中立位。胸椎自然後屈，腰椎自然前屈。吸氣時小腹放鬆，呼氣時用力內收。

注意：脊柱始終保持中立，僅活動腹部，想像將肚臍吸向腰椎。

4.跪姿伸腿：四點跪姿，吸氣準備，呼氣時右腿慢慢向後伸；吸氣不動，呼氣慢慢放回。

注意：身體保持中立，彷彿骨盆上放了一本書，保持數不掉。

5.平板支撐：俯臥，肘關節與肩關節垂直。膝關節撐地，上身平行地面。保持身體穩定，停留一分鐘。如力量允許，可膝關節抬起，做完全平板支撐。保持時間可逐漸延長。

注意：收緊腹部，不要塌腰、塌肩，肘關節用力壓墊子。

6.站姿收腹：靠牆站立，保持中立位，後腦杓、背部和臀部貼牆，雙腳距牆約30cm。吸氣準備，呼氣時腰椎貼牆，然後吸氣還原。10-15次/組，2-3組。

注意：不要用手臂推牆，身體主動靠近牆壁，儘可能腹部內收，想像肚臍向牆靠近。

特別注意：腹直肌分離絕對不可以進行軀乾彎曲和扭轉的負重練習，尤其是仰臥起坐等卷腹動作，這會使腹直肌分離的情況更加嚴重。

手術治療

如果非手術治療方式無法改善腹直肌分離或效果不明顯，可以通過手術治療的方式如腹壁成形。