消除肝炎 高危篩查、母嬰傳播阻斷很重要

指導專家/南方醫科大學南方醫院感染內科副主任 陳金軍

南方醫科大學南方醫院感染內科副主任 彭劼

南方醫科大學南方醫院感染內科副主任醫師 劉志華

金羊網訊 記者王楠 通訊員李曉姍報導：肝炎是一種肝臟炎症，病毒感染是最常見的病因。其中，乙型和丙型肝炎導致全球數億人罹患慢性肝臟疾病，還是肝硬化和肝癌發生的最常見原因。

高危人群應及時篩查丙型肝炎

據了解，我國有超過980萬慢性丙型肝炎感染者，是世界上第一大C肝感染的國家。南方醫科大學南方醫院感染內科陳金軍教授指出，相對於大眾熟知的乙型肝炎，丙型肝炎同樣可能演變為肝硬化、肝癌。研究顯示，患者感染C肝病毒後20年，肝硬化發生率約為20％，之後失代償性肝硬化年發生率為3-4％，肝細胞癌的年發生率2-4％，對患者及公眾的健康和生命危害極大。

「丙型肝炎的傳播途徑包括血液傳播、性傳播以及母嬰傳播，其中血液傳播是最主要的傳播途徑。」陳金軍教授介紹，C肝傳播最主要發生的原因為「不安全注射」，日常生活中，紋身、打耳洞、共用刮鬚刀牙刷等也會增加相關的風險。在中國，靜脈注射吸毒人群的C肝感染率最高，約為70~90%，而血液透析患者為20~50%。

因此，根據國家衛生行業標準《丙型肝炎篩查及管理》，既往長期注射用藥者應定期篩查丙型肝炎，目前維持血液透析患者，應每半年一次定期篩查。對於存在醫源性暴露者，或需要進行急診有創檢查、侵入性操作（包括手術）者也應進行相應的篩查。另外，慢性丙型肝炎感染母親分娩的嬰兒應在出生18個月後檢測抗-HCV（C肝病毒抗體），或在在出生1月後檢測HCV RNA（C肝病毒定量）。

治癒是阻斷C肝病毒傳播唯一方法

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師彭劼指出，丙型肝炎病毒急性感染後慢性化的風險極高，約為55%~80%。慢性丙型肝炎患者，每年約有5~15%發生肝硬化，繼而發生肝硬化失代償，肝細胞肝癌等嚴重不良後果。對此他提醒，C肝基因Ⅲ型、較高的年齡、較長的感染年限、較高的飲酒量、男性以及HIV（愛滋病病毒）、HBV（乙型肝炎病毒）混合感染都是肝臟纖維化進展的風險因素，對於具有上述特點的人群，應儘快尋求治療。

由於C肝病毒屬於RNA（核糖核酸）病毒，具有極高的變異速度，因此目前仍沒有可用於預防的疫苗，機體感染後產生的C肝抗體也不具有保護作用，因此會出現重新感染的情況。彭劼表示，通過抗病毒治療，若在停葯後12周仍測出不出C肝RNA（C肝病毒定量），可視為治癒丙型肝炎。而治癒丙型肝炎則是阻斷丙型肝炎傳播最好的手段。

對於丙型肝炎的治療新策略，彭劼表示，目前已經從干擾素治療進入到直接抗病毒藥物（DAA）治療的新時代。DAA藥物實現了對所有基因型超過95%的治癒率，同時還具有不良反應少，治療周期短，口服使用方便的特點。為了最大化抗病毒藥物的療效，他指出，應該儘可能實現規範化的治療方案，包括但不限於對耐葯風險、藥品品質、療程及合併用藥的嚴格管理。同時，覆蓋全基因型、療程更短、不受耐葯影響的新一代C肝DAA藥物即將上市，是今後消除病毒性肝炎的關鍵所在。

C肝DAA藥物進入國內後，雖然療效可靠，但仍為部分貧困家庭難以負擔。據了解，由中國初級衛生保健基金會發起的「上下求索，治癒C肝」——C肝患者援助項目目前已在全國推廣，南方醫院作為廣東省首家項目共建醫學合作中心將為領取低保超過一年的患者提供免費DAA藥物，為低收入人群提供半個療程的贈葯。同時，為解決C肝患者看病困難的情況，南方醫院感染內科已為C肝患者開通快速就醫通道，方便C肝患者儘快確診和完善相關檢查，以及獲得專家的治療指導。

母乳餵養 不會增加母嬰傳播發生率

母嬰傳播是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）最主要的傳播途徑之一。B肝母嬰傳播是指母親將自身攜帶的B肝病毒傳播給胎兒或嬰兒，包括產前傳播、產時傳播以及產後傳播。據南方醫科大學南方醫院感染內科副主任醫師劉志華介紹，新生兒感染乙型肝炎病毒後超過90%將成為慢性感染，其中約有15%-40%最終會發展成為肝硬化甚至肝癌。阻斷母嬰傳播是降低人群乙型肝炎病毒感染率最主要的環節。

他介紹，阻斷B肝母嬰傳播的措施主要有兩種：一是新生兒主、被動聯合免疫：新生兒在出生後，最好在12小時內，要及時進行注射首針疫苗和B肝免疫球蛋白，這是阻斷B肝母嬰傳播的最為重要的措施。二是孕期抗病毒乾預：對於高病毒載量（即HBVDNA>106IU／ml）的孕婦來說，由於傳染性強，發生母嬰傳播的可能性大，服用抗病毒藥物可以降低病毒載量，減少母嬰傳播。就如何判斷孩子B肝疫苗接種後是否阻斷成功，劉志華指出，檢測接種後孩子血液中的B肝表面抗原（HBsAg）和表面抗體(抗-HBs)是判斷標準。如表面抗體陽性，其效價大於10mlU／ml，說明免疫接種成功；如B肝表面抗原陽性，說明發生了母嬰傳播，阻斷失敗。

除此之外，很多B肝媽媽還擔心B肝病毒是否會通過乳汁傳播，劉志華解釋，母乳餵養並不增加母嬰傳播的發生率，原因有三點：一是乳汁中B肝病毒的檢出率很低；含量也非常少；二是乙型肝炎是血液傳染病，B肝病毒不能通過消化道傳播；三是寶寶經B肝疫苗和B肝免疫球蛋白免疫，體內已經有了保護性抗體。只要寶寶免疫成功，即使「大三陽」的攜帶者母親也可以母乳餵養。就剖宮產是否可以降低母嬰傳播率，他表示，剖宮產不會降低母嬰傳播率。只要順產的產程正常，且新生兒出生後及時實施了主、被動聯合免疫，其母嬰傳播率和順產並無明顯差別。

義診預告：

7月28日是世界肝炎日，為進一步喚起全社會公眾對B肝和C肝的認知，尤其是高危人群，普及慢性乙型肝炎的母嬰阻斷策略及擴大慢性丙型肝炎的檢出率，樹立公眾對病毒性肝炎的正確認識，消除肝炎歧視及誤解，南方醫院肝病中心於7月25日舉行了世界肝炎日大型義診及宣教活動。