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備孕夫妻的乙型肝炎免疫措施

2015年《慢性乙型肝炎防治指南》指出:單用B肝疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%,高效價B肝免疫球蛋白(HBIG)和B肝疫苗聯合免疫阻斷母嬰傳播的保護率為95%-97%。對HBsAg陽性母親的新生兒,在出生後24h內儘早(最好在出生後12h)注射HBIG,劑量應≥100IU,同時在不同部位接種10μg重組酵母B肝疫苗,在1個月和6個月時分別接種第2和第3針B肝疫苗後,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果,「大三陽」母親的母嬰傳播阻斷成功率約85%,「小三陽」母親的母嬰傳播阻斷成功率接近100%。

近年,在指南的明確指導下,廣大臨床醫生已經規範了產後母嬰阻斷的免疫流程。那麼,對於備孕中的夫妻或妊娠中的母親,B肝的免疫措施上有哪些需要注意的地方呢?

一、B肝疫苗與B肝免疫球蛋白(HBIG)有何區別呢?

B肝疫苗的主要成分是基因工程重組的B肝表面抗原。注射B肝疫苗(表面抗原)後能夠刺激人體的免疫細胞產生抗體,97%的人都可以檢測到表面抗體,這個抗體是人體自己產生的,但隨時間的推移抗體滴度逐漸下降。B肝免疫球蛋白(HBIG是用B肝疫苗注射獻血員免疫後采血製作而成,也就是說HBIG是直接注射的抗體,注射後血液表面抗體水準迅速升高,只要劑量充分,立馬有保護功能。它的功能一是直接中和病毒;二是阻斷病毒進入肝細胞。這種直接注射抗體獲得的叫做被動免疫,這種外來的抗體會逐漸消耗和分解,保護作用是短暫的,1針200部門只能維持血液有效水準3個月。

二、備孕夫妻可以接種B肝疫苗

準備生育的沒有感染B肝病毒的夫妻,無論是男方還是女方,為避免備孕或懷孕期間感染乙型病毒,可至正規醫療衛生部門檢查B肝兩對半定量,肝功能等,明確目前尚未感染B肝病毒(HBsAg 陰性)後,可按「0-1-6方案」接種B肝疫苗。如若查B肝兩對半定量示HBsAg陰性、抗-HBs定量少於10 U/L,則表明抗體滴度不夠,可接種一針加強疫苗,如抗-HBs定量大於10 U/L,則表示對HBV有保護性。

三、如果女方在接種疫苗的0-1-6方案過程中懷孕了,那麼疫苗是否可以繼續接種呢?

2018年AASLD指南指出,懷孕期間應用HBV疫苗是安全的,因此,疫苗在懷孕期間,排除其他肝功能異常等情況下,原則上依舊是可以繼續接種的,對胎兒也沒有影響。當然,接種疫苗時需至正規醫療衛生機構預防保健科或在婦產科、肝病科、感染專科醫生指導下接種。

四、B肝媽媽妊娠過程中是否需要注射B肝免疫球蛋白呢?

既往曾經有給孕晚期婦女注射HBIG以期提高母嬰阻斷率的做法,但很多研究數據已經表明,這種做法並不能真正提高母嬰阻斷率。此外,B肝免疫球蛋白的來源是獻血者,該血製品可能存在變異毒株和其他亞型的毒株,也可能存在包含其他傳染病病原的風險。因此妊娠婦女在第28周開始每月注射球蛋白進行阻斷這種方法也是不可取的。

注意:本材料用於健康知識宣教,不能代替醫生診治;如您有診治需求,建議至正規醫院就診。

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