單孔腹腔鏡手術在國內發展得如何？
聽聽熊教授怎麼說。
「單孔腹腔鏡手術，國外開展得早，但論發展水準，國內遙遙領先。」
熊光武教授
8月9日，復旦大學附屬婦產科醫院主辦的首屆紅房子單孔腹腔鏡論壇在上海召開。會議間隙，論壇主持人、北京大學國際醫院熊光武教授，接受《醫學界婦產科頻道》採訪時說道，他認為國內的單孔腹腔鏡手術，在北京協和醫院、紅房子醫院、上海仁濟醫院、重慶西南醫院等醫院的帶動下，正以點帶面在全國蓬勃發展。
通過以下5個問題，熊光武教授為大家全面介紹了單孔腹腔鏡手術在國內的發展現狀。
《醫學界》：單孔腹腔鏡手術作為新興的微創外科手術方式，近來備受國內外婦科領域關注和患者青睞。請問，與傳統的多孔腹腔鏡手術相比，單孔腹腔鏡有哪些優勢？
熊光武：孔少，並且在比較隱秘的部位，所以相對來說更美觀；另外也因為切口少，患者術後疼痛會輕緩一些，更能體現醫生對病人的關懷，這就是單孔手術的最大優勢。
實際上單孔手術操作更複雜更不容易，很多醫生習慣了多孔手術，轉做單孔需要一個適應過程。有人說醫?這是自?折磨??，但只要為了病?好，這些都值得。
《醫學界》：2018年11月，《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》在線發表兩項臨床研究，發現相對於開腹根治術，早期宮頸癌行微創根治術的患者術後無病生存率和總生存率較低，這一結果顛覆了以往大家對於微創手術更安全的結論。您對此研究結果怎麼看？
熊光武：問題出來了，不要掩蓋，應該直面問題，找出癥結，提升醫生水準。
腹腔鏡技術自開展以來，在不斷的代替開腹手術，這是一個?趨勢。因為在不影響療效的前提下，能夠讓腹壁的創傷降到最低，這對病人來說是一個很大的進步。
但我們醫生在追求微創的過程中，要意識到，這畢竟是新技術，它從開始誕生、到發展，需要經歷?些過程。《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》發表的兩項臨床研究就提醒我們，這個新技術在發展過程中、在應用過程中，存在著一些問題。
但是有問題不可怕，明知有問題而不指出來才真正可怕。相關研究結果，實際上是對這個新技術的一個非常好的警醒：在發展新技術的同時，需要注意質量。
此外，問題出現了，並不意味要否定這項技術。腔鏡也好，其他?具也好，都是工具，工具是死的，是人沒有把?具使?好，不是工具的問題，是?的問題。所以我們要做的是改進醫生的使?方法，讓工具發揮最好的作用，而不是把一個很好的工具給否掉。
《醫學界》：單孔腹腔鏡技術，國內外分別是什麼水準？差距大嗎？
熊光武：單孔腹腔鏡技術，美國很早就在做，比如美國休斯敦貝勒醫學院關小明教授一直在做單孔腹腔鏡手術，手工和機器人的他都做。也是他早期向國內推廣了很多次單孔腹腔鏡技術，參加本次首屆紅房子單孔腹腔鏡論壇的很多專家、包括我，都去關教授那邊參觀學習過。
雖然美國開展得早，但發展速度有限；而國內接觸單孔腹腔鏡理念後，發展迅速，加上相應設備的出現，以及我們自己做的手套PORT、成品專用PORT、現在的筋膜平台、經臍三切口平台，都推動了國內單孔技術的快速發展。
中國不缺病人，不缺大夫，缺的是手術推廣。單孔腹腔鏡手術在推廣過程中存在各種問題，我們還在摸索。但總體來說，中國當前單孔腹腔鏡技術的發展，要比美國更普及，速度也更快。國外做的多是普通的、良性的，這些國內都能做，且國內做得更好。同時，國內單孔技術應?範圍更廣泛，因為我們的操作機會多，更能總結經驗。另外，對於腫瘤這類難度很大的手術，像今天紅房子團隊展示的經腹膜外手術，就是我們國內醫生髮明的。另外有一些惡性腫瘤，國外還沒有運用到單孔，而國內已經有了。
目前，國內大多數醫院都在開展單孔腹腔鏡手術，做得好的醫院包括北京協和醫院，上海紅房子醫院、仁濟醫院，重慶西南醫院等等，總體來說，國內單孔腹腔鏡手術正以點帶面在全國發展。
《醫學界》：請熊教授結合手術操作，談談單孔腹腔鏡手術中的重要注意事項。
熊光武：年輕醫生要注意4點：
第一，解剖學要爛熟於心，否則肯定出問題。
第二，手術中一定要看得清楚，否則一刀下去，很容易出錯。手術時，要把可能影響視野的東西去掉，包括血跡、包括鏡頭上的霧氣等。
第三，必須要遵從手術原則，比如：需用取物袋裝起來再旋切；所有的標本，要裝進袋子後，再取出來。
第四，明確手術的範圍，比如宮頸癌，宮旁要做到幾公分，這個一定要做到，你千萬不能打折；對於需要保護的組織，一定要保護好，比如要保護輸尿管，那麼一定要遠離，以免切割傷，以免燙傷。
《醫學界》：單孔腹腔鏡手術會取代多孔嗎？您怎麼看單孔腹腔鏡手術的未來發展？
熊光武：我認為單孔腹腔鏡手術不會取代多孔，應該是不同的技術共存。
目前，單孔腹腔鏡手術，手工操作起來比較難，但我預測，未來機器人單孔腹腔鏡手術應該是一個非常好的發展趨勢。目前已經出現了這類機器人手術，術者相對來說，操作上會更容易一些。
首屆紅房子單孔腹腔鏡論壇現場
- End -
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室