頸椎後縱韌帶骨化症——長征醫院許國華教授科普系列

問——什麼是頸椎後縱韌帶骨化症？

頸椎後縱韌帶骨化症是頸椎病的一種類型，脊椎骨前後各有一條長的縱韌帶，把椎骨前後椎體覆蓋起來,椎體後方椎管內的叫作縱韌帶，椎體前面的叫前縱韌帶，脊髓正好位於椎管內後縱韌帶之後，後縱韌帶的生理作用之一就是保護脊髓，把脊髓與脊髓前方堅硬的椎體隔離開來，進而避免柔軟的脊髓受到前面堅硬的骨的刺激，頸椎後縱韌帶骨化顧名思義就是本身柔軟的韌帶變成了堅硬的骨頭，後縱韌帶骨化可以從其上方的起點頸2椎體開始向下出現不規則的異常骨化。整個骨化物與其相鄰的硬脊膜緊密粘連，造成脊髓壓迫。頸椎後縱韌帶骨化症多發生在50歲以上的人群。

問——那究竟是什麼原因造成的呢？

頸椎後縱韌帶骨化症病因不明，具有一定的遺傳傾向。據臨床調查研究，可能的原因包括：高糖類飲食或糖代謝異常、慢性勞損、鈣磷代謝異常、頸椎創傷相關。

1.葡萄糖代謝異常：頸椎後縱韌帶骨化症好發於黃種人，尤其是日本和中國的華北、華東和東北地區，日本學者研究發現發病率與以稻米等糖類食物為主的地區有關，頸椎後縱韌帶骨化患者中合併糖尿病者佔12.4%，而糖耐量試驗異常者達28.4%。因此推測與高糖飲食和 體內糖代謝有關。

2.慢性勞損：有學者研究發現後縱韌帶骨化與脊柱的動靜力學負荷有關，頸椎活動量較大時，容易導致後縱韌帶附著部的損傷而發生反應性骨化，特別是當頸椎反覆做前屈動作時，由於反覆使後縱韌帶受到牽拉而引起後縱韌帶損傷，並導致骨化的發生。

3.鈣磷代謝異常：由於頸椎後韌帶骨化症患者同時伴有甲狀旁腺功能減低或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異常也可能是頸椎後韌帶骨化的原因。

4.頸椎創傷：頸椎創傷與該病發病有著密切關係，由於後縱韌帶和椎體後緣靜脈叢之間關係緊密，當外傷或椎間盤後突時靜脈易遭創傷作用發生出血並進入後縱韌帶引起鈣化骨化。

問——會出現什麼癥狀？

頸椎後韌帶骨化症病情發展緩慢，病程很長，早期可無任何癥狀或僅表現為局部的頸部酸脹不適和頸神經根受壓表現，如手指麻木、酸脹、伸屈不便及手指不靈活，並可逐漸累及頸、肩、上臂。隨後出現兩下肢麻木、沉重、無力、行走不穩，腰腹部束帶感等。嚴重者可出現排尿功能障礙及進行性癱瘓。部分患者可因輕微的外傷導致完全性或者不完全性癱瘓。

問——怎麼治療？

頸椎後縱韌帶骨化症的治療原則包括非手術治療和手術治療。

對於骨化物微小，椎管狹窄不明顯，癥狀輕微者，影像學上骨化物對脊髓壓迫不明顯，以及不適於手術的患者，可採用非手術治療，如口服NSAIDs類藥物以及肌肉鬆弛劑、圍領製動以及物理療法等。牽引與按摩有可能加重癥狀，應慎重。

頸椎後縱韌帶骨化症患者由於對脊髓的潛在壓迫和潛在的癱瘓風險較高，手術治療是該病的主要治療方式。

手術指征包括：

①癥狀嚴重，骨化明顯，影像學顯示脊髓明顯受壓;

②影像學上椎管狹窄嚴重、骨化物不規則，輕微外傷或頸椎小範圍活動可引起脊髓損傷風險較高;

③合併有發育性椎管狹窄、椎間盤突出或頸椎節段不穩定者。

手術方法的主要方法有前路手術、後路手術及前後路聯合三種術式。

專家介紹

許國華，男，醫學博士，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。

上海市優秀技術帶頭人

上海市科技啟明星

海軍軍醫大學長征醫院脊柱外科副主任

海軍軍醫大學青年備份人才

海軍軍醫大學優秀學者

李瑞麟醫學教育獎學金獲得者

國家「健康快車」遠程醫療上海骨科專家中心專家

國際脊髓協會（ISCOS）委員

上海市醫學會骨科分會脊柱微創學組委員

中國殘疾人康復協會脊髓損傷康復專業委員會委員

中國殘聯骨與關節風濕病學會脊柱非融合專業委員會委員

中國醫藥教育學會脊柱微創學會委員

中國納米生物與醫藥技術專業委員會委員

中國生物材料學會骨再生技術專業委員會委員

上海市生物材料學會副主任委員;

上海市中西醫結合學會創傷學組副組長

中國骨科學會會員

中國脊柱脊髓學會會員

世界華人骨科學會會員

《局解手術學雜誌》編委

《脊柱外科雜誌》特邀編委

《中國組織工程研究與臨床康復雜誌》執行編委

自1996年開始從事骨科臨床一線工作，對頸椎病、頸椎後縱韌帶骨化症、寰樞椎不穩、寰樞椎畸形及半脫位、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、腰椎退變性側彎、脊柱創傷、脊柱結核、脊柱腫瘤、脊柱畸形等脊柱疑難疾病的診斷及手術治療具有豐富的經驗。先後在美國哈弗大學附屬麻省總醫院、美國西北醫學中心、波士頓醫學中心、弗羅裡達州醫院學習和從事脊柱外科臨床工作，師從美國脊柱微創外科協會主席Atony Yeung教授學習脊柱微創外科並獲得美國微創醫師協會頒發的證書，在滬上較早開展了脊柱微創手術。

共發表論文90餘篇，其中在國際上著名學術期刊發表SCI論文40餘篇，副主編、參編出版脊柱外科專著10部，其中副主編教材1部。承擔並負責國家自然科學基金3項；承擔並負責上海市科委重大專項及醫藥重大課題、上海市人才計劃項目8項等；作為主要人員參與國家科技重大專項、國家"973"計劃項目1項；研究經費總額1000餘萬元。作為項目負責人獲得中國人民解放軍軍隊科技進步二等獎一項（排名第一）。2016年獲得上海市優秀技術帶頭人。2008年在汶川抗震救災中開展國際上首例野戰條件下的頸椎後路減壓手術。