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音頻病例點評:頸椎管狹窄

(點評人:空軍軍醫大學唐都醫院

脊柱神經外科李維新教授)

病人是頸椎管狹窄。頸椎管狹窄有很多種原因,有頸椎間盤突出、黃韌帶的鈣化,還有後縱韌帶骨化以及脊髓水腫或者空洞相對的狹窄都可以稱之為頸椎管狹窄。

這位病人是由於後縱韌帶的骨化,上方有連續性的、下方也有單點型的後縱韌帶骨化。後縱韌帶骨化它有一個趨勢是不斷的延伸、不斷的增厚,並且非連續性的最後會逐漸連到一塊,這也是後縱韌帶骨化發展的一個主要趨勢。針對不同類型的後縱韌帶骨化以及在病情的不同階段會有不同的手術方式,但是目前來說,大家比較認可或者推崇的方式已經從原先的後路的單開門手術過渡到後方的椎管減壓,做一個後方的植骨融合固定。

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術前影像學資料

病人手術前走路已經非常困難,有什麼樣的臨床表現呢?主要是自己走路時腿會突然發軟、有踩棉花感、走不穩,有時候突然會有要跪下或者摔倒的感覺,這種感覺會越來越強烈。還有一個非常典型的癥狀就是下樓梯的時候不能不扶東西,下樓梯必須要手扶牆壁或者扶著欄杆,否則的話下樓會容易摔倒。

這種病人下肢的拮抗肌協調相對來說比較差,肌張力增高、腱反射亢進等等,整體來說步態比較僵硬、容易摔倒是這種病人的特點。

病人之所以一直堅持到最後不得已才做手術,是因為這一類型的病人對手術的安全性讓病人有很大的顧慮,比如說:害怕這種手術做完後會不會導致截癱,至少現在還可以走,如果說手術失可能會導致截癱,這個發生率有沒有呢?應該說頸椎手術它是有這樣的發生率的,在不同的雜誌的報導發生率是不一樣的,但是整體的頸椎手術致殘率發生是下降的,那麼具體到每個醫院可能會有不同,像我們會在顯微鏡下來做手術,但是我們做的病例都是比較複雜,相對來說程度比較重的這種病人,那麼這樣情況下致殘率是多少呢?

在2013年我從海軍代職回來之後這五年期間,我們做頸椎病的手術致殘率已經連續五年是零,但是這並不能說明這種手術就能做到百分之百的安全,還是有可能會發生頸椎病手術或頸椎狹窄手術致傷脊髓導致截癱,這種可能性是有的,但是整體的發生率是越來越低。而且在運用顯微鏡之後,這種手術它的直觀性以及安全性都得到了大大的提高,那麼創傷也會更加小。

術後影像學資料

這個病例是比較典型的,病人做完手術之後立刻就會覺得整個肢體原先下肢發緊、酸脹以及不穩這些癥狀都得到了改善。很多頸椎病的病人,尤其是脊髓型頸椎病做完手術後會覺得很奇怪,本來以為只有上肢的問題是頸椎管狹窄造成的,但是做完手術以後才知道原來下肢走路不好也是頸椎的問題。實際上,這需要我們醫生更多得做一些科普,脊髓型頸椎病的影響不光是上肢,對於步態、下肢,甚至全身都會有不好的影響。所以,脊髓型頸椎病第一它風險很高,它致殘的風險會很高,但是手術現在越來越安全,而且它會影響到全身,建議要早診斷早治療。

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第四軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科開放門診

開放門診時間為每周一全天

提前預約無需掛號便可以享受綠色通道,直接接受專家的診治。

哪些病人可以在開放門診就診呢?

一、退行性疾病患者頸椎病,腰椎間盤突出症,頸椎間盤突出症等患者。

二、佔位性病變患者

神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤、膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤等。

三、脊柱畸形患者

因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱側彎、後凸畸形等。

四、先天性疾病患者

小腦扁桃體下疝、隱性脊柱裂與脊髓栓系綜合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者可通過開放門診就醫。

五、脊柱脊髓外傷患者頸腰胸段的脊柱骨折、脫位及其導致的脊髓損傷。

預約電話:400-686-1195(免費)

微信預約:liweixindr

地址:

第四軍醫大學唐都醫院神經內外科大樓13樓


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