心電圖如何判斷？最全面的看圖步驟和思路總結

導 語

臨床醫生，尤其是心內科醫生，心電圖是其必備的臨床基礎技能，那麼，心電圖究竟如何判斷，才能不會誤判和漏判？小編分享一篇文章，供大家參考。

P>0.11s 左房大；肢導聯上>0.25mv，高尖，右房大

QT間期（正常0.32～0.44）：一般採用QTc為標準，QTc=QT除以（R—R）的平方根，電腦會計算出來。

QTc延長標準 ：男性≥0.45s，女性≥0.46s。

QTc延長的意義：低鈣，以及洋地黃、奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾的影響或中毒。QTc縮短：高鈣。

記住這個很重要：竇房結、房室結、心室的自律性分別是：60～100、40～60、<40次/分。

正常心電圖

P波： 在II直立，avR倒置，否則為逆行P。

PR：0.12～0.20s

QRS： <0.11s（西醫八年製教材是<0.12s）胸導聯：從V1到V6，R波逐漸增高，S波逐漸減小。S波為主波者不應再出現Q波，否則提示心梗。V1、V2一般無Q波。

ST：以QRS終點後0.08s為測量點，正常壓低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必須是下凹型抬高。

T：與QRS主波方向相同，在R為主波的導聯，不低於1/10R。在V1直立時，在V2、V3必須直立，否則提示V2、V3缺血。胸導的R波逐漸升高，最高V5或V4，S波逐漸降低，最大為V1V2；

P—P：相差<0.12s，頻率60～100次/分。

R—R：每個R前應有P，余同P—P。

上面從P到R—R的順序是按看圖步驟編排的，按上面的步驟順序看圖，一般不會遺漏東西。

心梗定位

①前間壁：V1V2V3

②前壁：V2V3V4V5

③廣泛前壁：V1V2V3V4V5

④下壁：II、III、avF

⑤正後壁：V7V8V9，(V1V2V3呈鏡面相)

⑥側壁：I、avL、V5、V6

⑦右室：V3R、V4R

Tips：做心電圖的時候，V1、V2有時做不出r波，給診斷帶來困難。碰到這種情況，可把V1、V2導聯的位置往下移，這樣可以就做出來。如果下移到肋弓仍未做出來，可能就要按圖診斷了，V1、V2無R波時，提示心梗可能。

感言：心電圖千變萬化，要看得準而快，非下大力、氣花大時間不可，可憐我們時間都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，臨床上能看懂危急性的心電圖就很不錯了，病情不急的可請心電室來做。臨床上心電圖主要看心肌缺血、心梗、惡性心律失常。

判斷心肌缺血和心梗重在形態：缺血為ST水準和下斜形壓低，梗死時ST水準或弓背抬高，胸導聯R波低矮或進行性降低也提示心梗可能（這一點比較難判斷，碰到時趕緊向心電圖室求救），同時急請心內科會診。

惡性心律失常包括：緩慢性、快速性及傳導阻滯。緩慢性是指心率<60，這個總會數吧，用阿托品或異丙腎上腺素治療，II度II型和III度房室傳導阻滯也是用阿托品。快速性為心率>100，若QRS>0.11s，更是危險，心律失常要快分清比較難，緊急時候分不清時，可用胺碘酮，其對室性和室上性快速心律失常都有效，但對於尖端扭轉性室速，治療須用硫酸鎂靜滴。可以說除了尖端扭轉性室速外，其它的心動過速都可用胺碘酮治療。

有一種特殊情況是：房顫合併III度房室傳導阻滯，雖然房顫，但心室率（即每分鐘QRS的個數）很慢，此時不可見房顫就用胺碘酮，因為胺碘酮會導致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能導致心臟停搏的危險！此時應當用異丙腎上腺素，最佳方法為安裝心臟起搏器。記住心室率才是最關鍵的！不能讓它太快也不能太慢！

室早的的危險性在於：頻發（>3次/分），多源（形態不同），此時需要治療。

房撲房顫在V1導聯最清晰！

S波為主波者不應有Q波，否則心梗，而R波為主波者可有Q波！

T波高尖（胸導〉1.5，肢導〉0.7）（特別是下端開口較窄時），高度懷疑高血鉀！

P波形態各異，為遊走性節律！

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