阿奇黴素+這些葯=致命毒藥！藥師要注意！

阿奇黴素是臨床上常用的抗生素，是在紅霉素結構上修飾後得到的一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣，屬大環內酯類第二代抗生素。適用於敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。

臨床上在應用阿奇黴素時，有很多危險的應用禁忌，不規範的用藥可能引發嚴重的後果，甚至會導致患者死亡！

案例介紹

患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。

醫生開具：阿奇黴素片，每次0.5g，每日一次；復方甘草片，每次4片，每日三次。沒料到的是，患者用藥3天后死亡。

案例解析

在用藥的時候，需要根據患者的具體情況對症用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇黴素需要注意以下幾點：

阿奇黴素和復方甘草片

二者合用，易引起心律失常

所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。

當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用。

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用。作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

提醒：當阿奇黴素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

阿奇黴素和辛伐他汀

二者合用，易引起肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝葯酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑製劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

提醒：當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

阿奇黴素可能引起重症肌無力

大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力癥狀的加劇，以至誘發危象的發生。故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

案例介紹

患者，女，68歲，既往患重症肌無力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5g靜滴。當藥物靜點後約2小時，患者於活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。

重症肌無力患者↑↑↑

立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注後約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復如前。

第二日常規再次給予阿奇黴素0.5g靜點後，患者於靜點中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明後緩解。

第三日停用阿黴素後，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。

提醒：阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的癥狀，重症肌無力患者慎用阿奇黴素！

阿奇黴素的不良反應

胃腸道反應

噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等

皮膚、過敏反應

過敏性蕁麻疹、過敏性休克等，一般臨床表現為丘疹樣蕁麻疹、粟粒樣皮疹等，可伴有瘙癢，血管性水腫等；

神經系統損害反應

嗜睡、精神不振、頭痛、前庭功能障礙等；

局部反應

注射部位疼痛、局部炎症等；

消化系統

膽汁淤積，轉氨酶升高

實驗室檢查

白細胞、中性分類及 plt 減少

建議

1. 臨床上醫師、護士在應用藥物時，要仔細閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項、配伍禁忌等；

2. 加強點滴中的觀察和巡視，對於特殊用藥、新葯更要觀察仔細，防止意外發生；

3. 點滴過程中，發現藥物有變色、渾濁、沉澱等現象，應立即停止點滴，更換點滴器和液體，根據病情選擇葡萄糖注射液或氯化鈉注射液在兩種可疑藥物之間間隔，最好不將有配伍緊急的藥物聯合使用。

4. 尤其兒科臨床中，做好解釋工作，用藥慎之又慎，減少不必要的醫療糾紛。