阿奇黴素：3種情況要慎用！

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這些注意事項，你都知道嘛？

阿奇黴素臨床應用廣泛。一方面，對沙眼衣原體或敏感淋球奈瑟菌所致的性傳播疾病，僅需單次口服1.0 g；另一方面，對一般感染，一日一次，一次0.25 g，連服5日，患者依從性高；再者，與紅霉素相比，阿奇黴素的胃腸道反應程度輕、發生率低。但是，作為大環內酯類抗生素，阿奇黴素也可致嚴重、甚至致命的不良反應。

一、心臟病患者：謹慎使用

一項回顧性隊列研究發現，在5日的治療中，與服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比，服用阿奇黴素的患者心血管死亡的風險增加：低心血管風險患者使用阿奇黴素，每100萬例中增加47例心血管死亡；高心血管風險患者，每100萬例中增加245例心血管死亡。

為此，美國FDA發布警示：阿奇黴素可能引起心電活動異常改變，導致潛在的致命性心律失常。先天或已知有QT間期延長的患者、低血鉀或低血鎂者、心率較慢者、接受某些抗心律失常藥物治療者或心律失常者較易發生此類風險。

溫馨提示

對於存在上述情況的患者，應更換其他抗生素治療，在選擇替代藥物時應考慮：喹諾酮類藥物與其它大環內酯類藥物同樣存在QT間期延長的副作用。

案例：患者，男，54歲。以乾咳半月余入院，以往有下壁心肌梗死病史。入院後給予阿奇黴素0.5 g溶於5%葡萄糖水250 ml靜脈滴注，50滴/分，滴至5分鐘後，患者出現噁心、嘔吐、心前區不適，誤認為胃腸道反應，隨即減慢滴速，繼續靜脈滴注，5分鐘後患者出現煩躁、嘔吐，立即停止靜脈滴注，心電圖檢查提示室性三聯律。

溫馨提示

①靜脈滴注阿奇黴素時出現心前區不適、噁心嘔吐時應及時做心電圖檢查，了解有無心律失常，以防誤診誤治。

②每500 mg的滴注時間不能少於60分鐘，其中藥液濃度為1 mg/ml時滴注時間應為3小時，濃度為2 mg/ml時滴注時間應為1小時。

二、哺乳期婦女：10天內暫停哺乳

大環內酯類藥物呈弱鹼性，不僅可以通過胎盤屏障，而且易於分泌至乳汁中。例如，紅霉素在胎兒血漿中的藥物濃度可達母體血漿濃度的5~20%，在母乳中的藥物濃度可達血漿濃度的50%。

雖然尚無阿奇黴素在母乳中分泌的資料，但臨床研究表明：在母乳餵養期間使用大環內酯類藥物（阿奇黴素、克拉黴素、紅霉素、羅紅霉素或螺旋黴素）會增加嬰兒肥厚性幽門狹窄的風險。

嬰兒肥厚性幽門狹窄的主要臨床癥狀為：頻繁嘔吐，一般於餵奶後10~30分鐘即嘔吐胃內容物，無膽汁，多出現於出生後幾周內，可引起脫水、體重下降，電解質紊亂等。

阿奇黴素藥品說明書及《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求：哺乳期婦女用藥期間應暫停哺乳。阿奇黴素半衰期長（35~48小時），因此建議：用藥期間（一般感染用藥時間為3天）及停葯後7天內暫停哺乳。

溫馨提示

①阿奇黴素口服用於6個月以上兒童中耳炎或社區獲得性肺炎：通常口服劑量為10 mg/kg，每日1次，連續用藥3天；

②阿奇黴素口服製劑也可用於2歲以上兒童咽炎或扁桃體炎：口服劑量12 mg/kg，每日1次，連續用藥5天。

三、重症無力者：盡量避免使用

大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素、紅霉素）、氨基糖甙類（慶大黴素、阿米卡星）、喹諾酮類（莫西沙星、氧氟沙星）及林可醯胺類（林可黴素、克林黴素），均可以導致肌無力癥狀的加劇，以至誘發危象的發生。

案例：患者，女，68歲，既往患重症肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5 g靜滴。當藥物靜點後約2小時，患者於活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1 mg肌注後約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復如前。

第二日常規再次給予阿奇黴素0.5 g靜點後，患者於靜點中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明後緩解。自第三日停用阿黴素後，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。

溫馨提示

阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的癥狀，重症肌無力患者盡量避免使用阿奇黴素！

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