服用阿奇黴素的4種死法

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是葯三分毒~

案例介紹

患者，男，75歲。患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125 mg/日）和辛伐他汀（40 mg/日）。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。醫生開具：阿奇黴素片，每次0.5 g，每日一次；復方甘草片，每次4片，每日三次。萬萬沒料到的是，患者用藥3天后死亡。現在讓我們一起來找茬，看看什麼藥物因素引起了患者死亡。

所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用。

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

案例：

• 患女，61歲，因「上呼吸道感染」給予阿奇黴素0.5 g×5天靜滴，口服復方甘草片3片/次，用藥後出現竇性心動過緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動於(44～55)次/分鐘，QT間期延長，QTc620-530 ms。停用兩葯後予對症治療，未再出現噁心、心律失常。

提醒：

• 當阿奇黴素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

2

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝葯酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑製劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

案例：

• 患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40 mg，每晚1次，肝腎功能各項指標均正常。因氣管炎服用阿奇黴素0.25 g每日1次，服用第5天患者出現全身乏力、噁心、嘔吐。查：丙氨酸氨基轉氨酶840.2 IU/L，谷氨醯轉移酶321.0 IU/L，鹼性磷酸酶406 IU/L，天門冬氨酸氨基轉移酶39 IU/L，被診斷為藥物性肝損害。

提醒：

• 當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20 mg以內。

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大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素），與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力癥狀的加劇，以至誘發危象的發生，故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

案例：

• 患者，女，68歲，既往患重症肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5 g靜滴。當藥物靜點後約2小時，患者於活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1 mg肌注後約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復如前。第二日常規再次給予阿奇黴素0.5 g靜點後，患者於靜點中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明後緩解。自第三日停用阿黴素後，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。

提醒：

• 阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的癥狀，重症肌無力患者慎用阿奇黴素！

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地高辛屬強心苷類藥物，常用劑量為0.125~0.5 mg，每日一次。地高辛個體差異大，有效血葯濃度範圍窄（0.8~2.0 ng/ml）。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血葯濃度時就可有中毒反應。

阿奇黴素屬大環內酯類抗生素，可清除腸道內滅活地高辛的菌群，可使地高辛血葯濃度升高而發生毒性反應。

提醒：

• 當地高辛與阿奇黴素聯用時，需要注意觀察心律，有條件時應監測地高辛血葯濃度。

參考文獻

[1]張明坤.阿奇黴素加復方甘草片致惡性室性心律失常一例[J].內蒙古醫學雜誌，2013,45（5）：636

[2]劉俊伏.辛伐他汀與阿奇黴素合用致嚴重肝損害1例[J].現代中西醫結合雜誌，2010，19（9）：1130

[3]趙月霞.阿奇黴素致重症肌無力危象死亡1例[J].黑龍江醫藥，2010，23（5）：774

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