浙江省B肝母嬰阻斷成功率達96.9%，如何做到母嬰「零」傳播？

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不用擔心，B肝母嬰阻斷基本能做到！

7月26日，浙江省疾病控制預防中心發布的一項數據顯示，浙江省自實施「B肝表面抗原陽性母親新生兒免疫後血清學檢測」項目，B肝母嬰阻斷成功率已達到96.9%。

1992年我國將B肝疫苗(HepB)納入免疫規劃管理，2002年HepB免費、2005年新生兒HepB接種完全免費及2010年開始的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和HepB 的聯合免疫策略，我國HBV母嬰傳播率有明顯降低。

隨著國家相關工程的大力推廣和普及，可以相信我們很快就可以實現「沒有B肝的未來」這一宏偉目標（「未來」是指我們的下一代），這也是《「健康中國2030」規劃綱要》的一個重要目標。

母嬰「零傳播」，我們應該怎麼做呢？

2018年3月，《柳葉刀》發布了一份「全球B肝流行、防治」的報告，幾項數據看完扎心：截止2018年3月，嬰兒出生1年內疫苗注射率87%，出生時立刻接種疫苗率46%，嬰兒疫苗三針完成率13%，母嬰傳播阻斷率低於1%。

我國慢性乙型肝炎感染者約9000萬人，其中約50%乙型肝炎病毒（HBV）感染因母嬰傳播所致。因此，阻斷HBV傳播是控制乙型肝炎的關鍵。

那麼，實現母嬰「零傳播」，我們應該怎麼做呢？

HBV是引起乙型肝炎（簡稱B肝）的病原體。2017年發布的《B肝母嬰阻斷臨床管理流程 》提出加強慢性HBV感染孕婦及其所分娩嬰兒的規範化管理是切斷母嬰傳播的有效途徑。

圖1 乙型母嬰阻斷臨床管理流程 HBsAg：B肝表面抗原，抗-HBs:B肝表面抗體，ALT：谷丙轉氨酶，ULN：正常值上限

「孕前篩查、孕期分層管理和治療及新生兒聯合免疫預防」是實現母嬰「零傳播」的重要舉措。

孕前篩查+孕期監測+定期檢測

「孕前篩查+孕期監測+定期檢測」真的很重要！

感染HBV的育齡女性，儘早做好篩查、預防和乾預，在妊娠前、妊娠期及產後進行規範管理，才能更好的有助於實現HBV 母嬰 「零」傳播。

• 篩 查：乙型病毒血清標誌物包括HBsAg、抗-HBs、B肝e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）；

育齡女性無論是HBV攜帶者，還是慢性B肝(CHB)患者，甚至代償期肝硬化,均可以正常妊娠。

• 評 估：HBsAg（+）者，進一步檢測B肝病毒載量（HBV DNA）、肝功能生化指標和上腹部超聲，確定B肝是否活動，並對疾病嚴重程度進行評估，決定是否需要進行抗病毒治療。

育齡女性，且B肝活動者：

①計劃妊娠。妊娠前評估肝病嚴重程度及對妊娠的承受力，決定抗病毒治療時機和藥物的選擇。

②ALT＜5×ULN者可正常妊娠，監測肝功能，必要時抗病毒治療。ALT＞5×ULN或肝硬化者：立即抗病毒治療，病情穩定再妊娠。

圖2 育齡女性抗HBV藥物

HBsAg（+）孕婦:病情的評估及抗病毒治療與否標準見圖1。

• 妊娠期管理：肝功能正常或輕度異常的未服用抗病毒藥物者，妊娠中期檢測HBV DNA水準，決定是否需要進行抗病毒治療。

若孕婦HBV DNA≥2X106 IU/mL，母嬰傳播率可高達20%以上,建議從妊娠24-28周開始口服妊娠期B級抗病毒藥物，首選TDF，也可應用替比夫定 （LdT），曾經接受過抗病毒治療的孕婦選擇TDF，每1-2月監測肝功能及病毒學指標。

若HBV DNA＜ 2X106 IU/mL，監測即可。

• 分娩管理：分娩方式與母嬰傳播風險沒有確切關係，根據產科指征決定分娩方式：

停葯時機/母乳餵養：母乳餵養和人工餵養的新生兒的感染率幾乎相同，且沒有證據證明母乳餵養增加HBV垂直傳播風險。

（1）母親未服抗病毒藥物者+聯合免疫新生兒：母乳餵養(如母乳餵養期間母親出現乙型肝炎活動則需予以治療)；

（2）阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物者：分娩後停葯+母乳餵養；

（3）治療乙型肝炎為目的而服用抗病毒藥物者：分娩後繼續用藥+不建議母乳餵養（有研究表明，TDF在乳汁中含量低，毒性有限，可以母乳餵養）。

新生兒免疫管理

• 聯合免疫

「B肝免疫球蛋白的被動免疫+B肝疫苗的主動免疫」已被證實是目前預防HBV母嬰傳播最有效的措施。

對於B肝母親所生的後代，出生後採用B肝疫苗+B肝免疫球蛋白的聯合免疫方法，母嬰阻斷率可以達到95%。高病毒複製的母親所生後代，母嬰阻斷率也可達80%以上。

表1 嬰兒聯合免疫治療方案

• 分娩管理

HBV具有高度傳染性，故新生兒出生後需立即移至復甦台，離開母血咒之城染的環境；

徹底清除體表的血液、黏液和羊水；

處理臍帶前，需再次清理、擦凈臍帶表面血液等汙染物，按操作規程安全斷臍。

• 嬰兒隨訪及乙型免疫接種效果評價

嬰兒完成乙型全程免疫接種1個月後，抽靜脈血查HBsAg和抗-HBs，了解免疫應答和HBV母嬰阻斷情況：

宣傳教育不容忽視！

健康教育是通過信息傳播和行為乾預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀、自願採取有利於健康行為和生活方式的教育活動與過程。

對育齡期女性開展健康教育，對攜帶B肝病毒孕產婦開展專項預防措施，密切配合阻斷HBV母嬰傳播治療活動,對降低新生兒HBV傳染率具有重要作用。

參考文獻：

［1］李冬玲,沈小潔,葉惠香,王惠蓮,陳玉嬋.健康教育小組管理模式在預防愛滋病、梅毒和B肝母嬰傳播工作中的應用研究［J］.臨床護理雜誌,2018,17(４):5-8.

［2］《B肝母嬰阻斷臨床管理流程（2017年版)》,中國肝炎防治基金會,中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會.L臨床肝膽病雜誌,2017,33(7):1214-1217.

［3］《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識（2018年版）》，中華醫學會肝病學分會， 中國病毒病雜誌，2018，5（8）：164-169.

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