用藥問答：兒童腹瀉高發季，有哪些易踩誤區？

秋、冬季腹瀉是由於感染輪狀病毒或其它腸道病毒引起，當輪狀病毒侵入腸道後，主要侵犯十二指腸與空腸，導致十二指腸、空腸部位的粘膜微絨毛破壞，引起腸粘膜上皮細胞損害、脫落，致使腸粘膜重吸收水份與電解質能力受損，引起腸液在腸腔內大量積聚而引起急性胃腸功能紊亂，臨床出現嘔吐、腹瀉癥狀。

今日問答：

• 兒童腹瀉高發季，有哪些易踩誤區？

• 腹瀉兒童需要補鋅嗎？怎麼補？

參考答案：

誤區 1：過度使用抗菌藥物

由於秋、冬季腹瀉患兒大多是由於感染輪狀病毒或其它腸道病毒導致，故一般不推薦使用抗菌藥物。

病毒感染引起水份與電解質吸收障礙、胃腸道功能紊亂、菌群失調，使用抗菌葯非但無益，反而有害，不恰當使用抗菌葯將大量腸道正常菌群殺滅，甚至會加重患兒腹瀉癥狀，甚至導致二重感染，臨床也有腹瀉遷延不愈，停用抗菌葯後患兒腹瀉即好轉的病例發生。因此，對於秋、冬季腹瀉，不主張使用抗菌葯治療。

誤區 2：不合理使用抗病毒藥物

雖然秋、冬季腹瀉大多由輪狀病毒感染引起，但目前並沒有抗病毒治療的循證指南，所以國內外各種教科書也並不推薦使用抗病毒治療。

國內常用的抗病毒藥利巴韋林並不能縮短病程，臨床不推薦使用，而單磷酸阿糖腺苷主要用於皰疹病毒感染，對腸道病毒並無抗病毒療效。

更需要引起重視的是，由於輪狀病毒感染具有自限性，一般臨床癥狀 3～7 天即可恢復正常，而利巴韋林、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒藥不但對其沒有確切療效，而且潛在副作用較多，故臨床應該慎用。

誤區 3：過度使用止吐葯

根據最新發布的歐洲兒童急性胃腸炎診治指南，兒童急性胃腸炎止吐藥物的應用僅限於昂丹司瓊，可給予口服或靜脈注射製劑，但該指南也強調，該藥物安全性仍然需要進一步研究。

除此之外，目前沒有任何證據支持其它止吐藥物的應用。秋、冬季腹瀉患兒一般不建議使用止吐藥物，對於個別嘔吐較頻繁的患兒，可以暫停餵養 1～2 次，同時需注意水電解質平衡的維持。

誤區 4：避免止瀉藥物的過度使用

臨床常見使用的止瀉藥有洛呱丁胺，因為該葯具有胃腸動力抑製作用，可以緩解腹瀉癥狀，減少大便量與大便次數，臨床有使用治療腹瀉的情況，但由於該葯抑製腸蠕動，延長了病原微生物、毒素在腸道內的停留時間，增加了病原微生物與毒素的吸收機會，各種腹瀉均不推薦常規使用，尤其是對於腹瀉原因尚不確定的情況，特別是細菌感染引起的腹瀉有一定的危險，故腹瀉患兒一般不推薦使用任何止瀉藥物。

誤區 5：合理使用腸粘膜保護劑與抗分泌藥物

蒙脫石散作為腸粘膜保護劑可以吸附腸道病原微生物及毒素，保護腸粘膜免受病原微生物的攻擊，維持腸道細胞的正常吸收與分泌功能，適用於秋、冬季腹瀉的治療。

需要注意的是它與止瀉藥物洛呱丁胺等的作用機制是有本質區別的，臨床常有家長認為蒙脫石散是屬於止瀉藥物而擔心害怕使用的現象，需要注意對患兒家長進行適當的解釋教育，合理使用腸粘膜保護劑，對於減輕腹瀉癥狀，縮短病程是非常必要的。

對於少數以分泌性腹瀉為主的嚴重腹瀉患兒，可以酌情短期使用抗分泌葯消旋卡多曲，可以減少腹瀉次數與大便量，改善臨床癥狀。

誤區 6：提倡低滲口服補液鹽的應用

早在 20 世紀 70 年代，世界衛生組織（WHO）就推薦口服補液鹽（ORS）用於腹瀉的治療，其配方為氯化鈉 3.5 g，碳酸氫鈉 25 g，氯化鉀 1.5 g，無水葡萄糖 20 g，加水至 1L，此種 ORS 含鈉量為 90 mmol/L，總滲透壓為 311 mmol/L（即為通常所說的口服補液鹽Ⅰ）。

但需注意的是這種配方當時是基於霍亂患者腸道電解質丟失較多的特點而制定的，該配方對於糾正霍亂患者的水電解質紊亂有顯著效果，但由於其滲透壓偏高，但對於減少糞便量或縮短腹瀉持續時間作用有限。

隨著霍亂髮病率的顯著降低，歐洲胃腸病學、肝病學與營養學會（ESPGHAN）推薦鈉含量為 60 mmol/L，總滲透壓為 225～260 mmol/L 的新配方（即為通常所說的口服補液鹽Ⅱ或口服補液鹽Ⅲ）應用於臨床，該配方更適用於非霍亂性腹瀉。

2001 年 WHO 也修改了 ORS 的配方，其配方含鈉量為 75 mmol/L，並且將口感苦澀的碳酸氫鈉替換為口感適宜的枸櫞酸鈉，總滲透壓為 245 mmol/L。 2004 年 WHO 與聯合國國際兒童救援基金會（UNICEF）共同推薦這種低滲配方的使用，根據 WHO 的資料顯示，低滲口服補液的配方不僅能預

防和治療輕中度脫水，還能減少糞便量 20%，減少嘔吐率 30%，減少靜脈補液率 33%，WHO 希望 90% 以上的腹瀉兒童能用上低滲口服補液鹽。

所以，低滲口服補液鹽更適用於預防秋、冬季腹瀉患兒的輕中度脫水，並且新的低滲配方口感優於傳統配方，尤其適用於嬰幼兒服用，可以明顯提高服藥依從性（關於新舊 ORS 配方及其組分見表 1）。

表 1 WHO 新舊 ORS 配方及其組分一覽表

誤區 7：補鋅治療尚未引起足夠重視

早在 2005 年 WHO/ UNICEF 即建議對腹瀉患兒進行補鋅治療，推薦劑量為 6 月齡以上患兒口服鋅元素 20 mg/日，6 月齡以下患兒口服鋅元素 10 mg/日，療程 10～14 天。

目前的研究證實，補鋅有利於縮短腹瀉病程，減輕病情，並且可以預防未來 2～3 個月的腹瀉複發，並且強調從腹瀉開始即可進行補鋅治療。同時需要注意臨床最常用的可選用藥物如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等需要計算其鋅元素的含量，而不是藥物劑量。目前臨床實踐中補鋅治療的實際應用率仍然很低，需要引起廣大兒科醫師重視。

誤區 8：飲食治療需要注意的問題

對於秋、冬季腹瀉腹瀉患兒，為了減輕腹瀉癥狀，減少大便次數，家長很容易對其限制飲食，臨床上甚至有「飢餓療法」一說，以上都是不主張的。

一般不予禁食，建議繼續飲食，小嬰兒可以繼續母乳餵養，如此，可以避免因限制飲食而導致腹瀉—營養不良—腹瀉的惡性循環出現。

但需注意可以減少每次進食量，酌情增加進食次數，即少量多餐原則，同時需要避免高糖、高滲透壓的果汁及高膳食纖維的攝入，適量減少含有乳糖食物的攝入，對於少數繼髮乳糖酶不耐受的患兒可以暫時予以去乳糖奶粉攝入，但時間一般不超過 2 周，不建議對所有患兒常規攝入去乳糖奶粉，也不建議長期攝入去乳糖奶粉。

小 結

1. 對於秋、冬季腹瀉的治療，提倡繼續飲食，不應該禁食，可以繼續母乳餵養，不應過分限制正常食物攝入，但需注意避免攝入高糖、高膳食纖維及果汁等高滲食物，減少乳糖攝入，不推薦常規及長期去乳糖奶粉餵養。

2. 不推薦應用抗菌葯、抗病毒藥物，應避免應用止瀉藥物，減少不合理使用止吐藥物。

3. 建議合理使用腸粘膜保護劑，必要時可暫時應用抗分泌藥物，尤其推薦低滲 ORS（用於預防脫水或輕中度脫水的治療）與補鋅治療。

本文作者 | 安徽省蕪湖市第一人民醫院 / 蕪湖市兒童醫學中心 汪丙松

編輯 | 周萌萌 李晴 投稿 | [email protected] 圖 | shutterstock、soogif

參考文獻

[1] Duggan C, Fontaine O, Pierce N F, et al. Scientific rationale for a change in the composition of oral rehydration solution[J]. JAMA,2004,291(21):2628-2631.

[2] Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2014,59(1):132-152.

[3] 吳升華. 關於口服補液配方的討論 [J]. 中華兒科雜誌,2005(04):319.

[4] 中華醫學會兒科學分會消化學組，編輯委員會中華兒科雜誌. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南 [J]. 中華兒科雜誌,2016,54(7):483-488.

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